一台特殊的心内膜炎换瓣术

2022年4月23日，一名新冠阳性的患者因发热、头晕、合并右侧肢体无力等症状，从外院转入新冠定点救治医院华山医院宝山院区感染科病房。华山医院感染科团队经过仔细的床旁诊查和病情梳理，高度怀疑感染性心内膜炎。但是患者的情况远比想象的复杂：随心跳摇摇欲坠的赘生物、脑脓肿导致的肢体无力、原因不明的巨脾…

感染科团队的张咏梅医生迅速上报情况，在定点医院指挥部的协调下，总院与宝山院区的感染科、普外科、胸心外科等各科专家多次开展线上多学科会诊（MDT）。感染科团队在主任张文宏、副主任张继明两位教授的指导下，开展大量病情分析，考虑感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成，菌栓脱落进一步引起脑脓肿，需要外科手术干预。普外科反馈：入院检查显示患者脾脏巨大占位，经CT增强检查及普外科、放射科专家讨论后，确诊为脾脏囊肿，需特别关注。胸心外科副主任王宜青教授综合检查结果和专家意见，认为必须尽快开展心脏瓣膜手术，否则赘生物反复脱落将引发无法控制的感染风险，甚至危及生命。“赘生物就如同一朵蒲公英，血液流动的‘风’一吹，它所携带的感染菌就随之飘向各个角落，甚至是大脑。”在得到专家组一致认可后，王宜青教授迅速组建手术团队，并亲自带队前往宝山院区闭环支援、开展本定点医院的第一例胸心外科手术。

与此同时，定点医院指挥部立即开展相关部署。胸心外科姜容容、汪昉睿主治医生和手术室许珏凤护士长、宋欢护师等在5-6名工人的协助下，将“身形庞大”的体外循环心肺机从总院调度运送至宝山院区，搬运至舱内，并提前开展机器调试。专门的心脏麻醉师、体外灌注师及心脏专科手术护士到岗待命。“任何难题只要与患者生命相关，我们就想方设法解决！”定点医院钦伦秀院长态度坚决。

5月11日一早，指挥部和舱内外多学科团队开展最后一次术前讨论，再次确定了“积极手术，控制风险，患者生命优先”的总原则。此次会诊也得到了正在宝山院区督导指挥工作的国家卫健委专家组的高度关注，专家组组长杨毅教授与6名专家共同参与讨论，并表示完全赞同诊疗方案，更赞誉：“这场手术体现了华山医院‘国家队的担当’！”

当天上午9点，麻醉科王增涛副主任医师和肖俊、牛瑞斌主治医生开展麻醉准备，于吉梅、毛厉丽、宋欢等护理人员同步就位。10点30分，王宜青主任医师带领孙笑天副主任医师、姜容容和汪昉睿主治医师开展手术。

术中发现，患者二尖瓣赘生物大小约1.6cm*1.5cm，新鲜脆弱，极易脱落造成巨大栓塞风险，必须马上清除。但在多层防护衣物和塑胶手套下，要稳、准地使用手术刀并精确、轻柔地切除以厘米计算的脆弱赘生物，极大地考验着医护人员的水平。

凭借着精湛技艺，团队谨慎清除赘生物，并在患者心脏瓣膜严重破坏的情况下，仔细分辨和切除了病变位置的二尖瓣瓣叶并置换生物瓣膜，完成了极其精细与困难的心血管缝合，40分钟内基本结束了关键部位的手术操作。11点50分，当患者心脏再次跳动的那一瞬间，看似平静的手术室内，所有医护人员的内心都在欢呼。

在胸心外科和ICU医护的监护治疗下，患者术后生命体征平稳，目前已拔除气管插管，处于积极康复状态中。

心脏瓣膜手术技术难度大、实施风险高，需要多学科的联合诊治和强大的手术团队支持。疫情期间，在定点医院为新冠阳性患者开展此类高难度心脏手术，是对华山医院的学科实力和诊疗水平的综合考验。华山专家团队跨院区闭环支援、大型设备跨院区转运、重症患者“一人一方案”等更传递着大上海保卫战期间“人民至上，生命至上”的医者情怀。

此次疫情流行期间，华山医院宝山院区救治了大量新冠阳性的患者。在诊治过程中，我们也发现除了新冠肺炎疾病本身的救治外，对合并的各种多样化的复杂危急基础疾病救治的需求非常突出。承担定点救治任务的综合性医疗机构需要在原有的救治模式上进一步完善和创新。

在提高重型和危重型新型冠状病毒肺炎救治成功率的同时，华山医院（宝山院区）创新地实行专科化管理救治模式，将基础疾病救治需求较为突出的专科恢复至原管理建制，在救治新冠肺炎的同时，强化基础疾病危重疾病的处置能力，降低整个新冠感染人群的病死率。