TB Ender 终“结”者| 潜藏在不孕背后的结核感染
华山感染约 3 分钟说到结核，你只能想到肺结核吗？
事实上除了肺结核，还有肺外结核……
常见的肺外结核有淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性腹膜炎，肠结核，肾结核，男性生殖系统结核如睾丸结核，以及女性生殖系统结核如输卵管结核、子宫内膜结核和卵巢结核。
由于结核分枝杆菌可以感染人体几乎任何部位，自然也包括人体的生殖系统。生殖器结核在肺外结核中占比近1/10，本篇文章将以女性生殖器结核为例，向大家简要介绍一下这种还并不为广泛认知却可能隐藏极大危害的结核病。
根据世界卫生组织统计，全球新发结核病例中近1/3为成年女性。而其中生殖器结核（FGTB）在育龄妇女中的发病率呈上升趋势，是结核高负担地区女性不孕症的重要病因之一。临床上也发生妊娠造成的结核感染加重和播散。
生殖器结核存在不同的感染阶段：潜伏结核感染（ LTBI）、亚临床生殖器结核 （SGTB） 和活动性生殖器结核（GTB）。然而目前国内仍缺乏关于女性生殖器感染的流行病学数据。对于具有结核病高危因素的不孕症人群开展潜伏感染的筛查和结核预防性治疗或可改善该人群的妊娠结局，降低孕产妇活动性结核的发病风险。
女性生殖器结核大多情况下是继发于肺结核或其他脏器的结核感染的，而结核菌可经淋巴或血行播散至输卵管(＞90%) 、子宫内膜(50-80%)、卵巢(20-30%)，临近部位结核病灶还可直接蔓延感染，不过由性接触所致女性生殖器结核感染较罕见。
临床表现
全身症状：低热、盗汗、乏力、体重减轻
妇科症状：月经异常、不孕、下腹痛等
原发灶症状
子宫输卵管造影及腔镜下典型表现
诊断方法
病原学、病理学结果是女性生殖器结核的确诊依据。
常见检查方法包括：
细菌学：培养、涂片抗酸染色
病理学
宫腔镜、腹腔镜
影像学
分子生物学：GeneXpert（Ultra）
免疫学：γ干扰素释放试验
治疗方案
生殖器结核属于肺外结核，与肺结核相同，应根据初治、复治和菌株药敏检测结果选择合适的标准化学治疗方案。
☆ 符合适应症的患者可进行外科治疗
☆ 对于初治敏感患者，WHO推荐使用由异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺构成的6个月标准短程化疗方案
*以上四种一线抗结核药物均属于FDA妊娠安全C级药物
然而女性生殖器结核会造成输卵管破坏，卵巢功能损伤，以及子宫内膜容受性降低。严重的纤维化病变即使经抗结核治疗也无法改善。
高达40-80%的女性生殖器结核患者患有原发或继发性不孕症。
那对于患有生殖器结核的
不孕患者我们能做什么？
”体外受精-胚胎移植是改善女性生殖器结核，尤其是输卵管结核，患者妊娠率最有效的手段。但是与未合并结核的不孕症患者相比，合并生殖器结核的不孕症患者经体外受精-胚胎移植的临床妊娠率明显降低，流产率更高。即使经抗结核治疗，不孕症合并FGTB患者的自然妊娠率和IVF辅助下妊娠率仍较低。
早期识别和干预女性生殖器结核或可改善不孕症患者的妊娠结局
撰写：徐昊心 阮巧玲 周晶雨
编辑：阮巧玲 徐昊心
审核：张文宏教授 滕晓明教授