TB Ender 终“结”者| 医患同心 遏制耐药

新冠让人们重新认识了传染病的威力，但大家不知道的是，另一场危害不亚于新冠疫情的全球公共卫生威胁，其实早已悄然而至并且持续在我们的身边多年，这就是耐多药结核病。

那什么是耐多药结核病呢？要想弄明白这个问题，我们首先要从结核菌说起。

结核菌即结核分枝杆菌，属放线菌科目，分枝杆菌属。其形态呈细长杆状略带弯曲，大小1-4×0.4μm，专性需氧，无鞭毛，有菌毛，抗酸染色阳性，有微荚膜但不形成芽孢，细菌壁脂质含量较高。

结核菌于1882年被德国细菌学家科赫（Robert Koch，1843-1910）发现并证明为人类结核病的病原菌。其可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官结核病，其中以肺结核多见。

目前结核病治疗主要以药物化疗为主，常用的一线抗结核药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。

当常用的抗结核药物对结核菌不再有效或者药效减弱，说明出现了耐药结核菌。根据抗结核药物的不同，可以把耐药结核菌分为几种类型，耐多药结核菌是其中较为严重的一种类型。

耐多药结核病是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外药敏试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。

据世界卫生组织估算，2020年全球共上报耐多药/利福平耐药结核病例超过13万，我国作为30个结核病高负担国家之一，新增耐多药/耐利福平结核病例约1.63万。2018年的耐多药/利福平耐药结核治疗成功率虽较前有所提高，但仍仅为59%。

我国结核病特点：

• 死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病

• 农村患者多：全国约有80%的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区

• 耐药患者多：全国结核病耐药率高达28%

结核病是我国传染病发病和死亡均居前两位的重大传染病

相比敏感结核病来说，耐多药结核病传播时间长、治疗方案复杂、疗程长、费用高、治疗依从性低、治愈率低，是全球结核病控制面临的极大的挑战，也是我国结核病控制的难点和重点问题。

不充分治疗导致的耐药突变的自然选择将会使结核分枝杆菌变成耐药菌株。导致治疗不充分的因素常常包括，患者没有服用全部的药物、治疗方案不恰当、治疗药物因不良反应等原因中断。

目前诊断耐多药结核病的唯一手段是细菌学检查。主要实验室检查方法包括结核菌培养、结核菌Xpert检测。在诊断结核病同时，需遵医嘱尽早进行痰或其他标本的结核菌培养以及Xpert检查，以求尽早发现耐多药菌株，并且在治疗过程中定期遵医嘱复查培养。

发现了耐多药结核病不要慌，应及时求助于正规结核病诊疗机构，及早进行抗结核治疗。抗结核治疗过程中如出现不良反应，及时与医师进行沟通，切忌自行停药。

首先，作为耐多药结核病患者的密接人群，患者的家人需要前往正规结核病诊疗机构进行结核潜伏感染筛查，及时发现潜伏感染病例，依据具体情况可给予预防性抗结核治疗。

如条件允许，患者可与家人或朋友进行隔离，尤其在疾病传染期，并远离结核病易感人群（如免疫缺陷或抑制人群、糖尿病、尘肺、老年人、孕产妇、儿童等）。

耐多药结核病虽然可怕，但不是无药可医。随着医疗技术的发展、新药的研发，耐多药结核病治愈的几率会进一步增加。

因此，患者应与专科医生共同努力，打败耐多药结核病。切忌讳疾忌医，任其进展为素有“白色癌症”之称的广泛耐药结核病。

文| 天津市海河医院 侯志丽 孔伟利

编辑| 周晶雨

审核| 阮巧玲