预防宫颈癌，HPV 2 价与 4 价疫苗预防效果一样
丁香医生约 5 分钟说起 HPV 疫苗，大多女性朋友应该都不陌生，市面上的 HPV 疫苗有三种类型：2 价、4 价 和 9 价，不同类型可预防的 HPV 型别不同。
但由于 9 价疫苗扩龄后一时间约不上，很多女性就选择把目光放在 2 价和 4 价 HPV 疫苗上，同时也非常纠结——
● 2 价和 4 价疫苗预防效力怎么样？ ● 是接种国产 2 价，还是进口 2 价？
HPV 有 200 多种亚型，但其中会导致癌症的「危险分子」就那么几种，我们称之为高危型。其他「不致癌」级别的，就称为低危型。
在高危型 HPV 中，16 型和 18 型属于「头号通缉犯」，它俩导致了将近 70% 的宫颈癌、 90% 的肛门癌以及很大比例的阴道癌、外阴癌和口咽癌 [1] 。
在预防型别上，2 价疫苗正是针对它俩的免疫。因此虽然看着预防的型别少，但有力针对了较危险的两类 HPV，性价比不言而喻。
除此之外，多项研究表明，
HPV 2 价对 31、33、45 型 HPV 起到了「交叉免疫」作用
[2]
。
简单理解就是，2 价疫苗在抓捕 16 和 18 型的过程中，把一些长得和它们很像的高危型 HPV 也给就地正法了！
所以，如果你的主要诉求是预防宫颈癌，其实 2 价 HPV 疫苗可以满足你的大部分需求。
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4 价多预防的两种 HPV 6 和 11，并不致癌，是导致尖锐湿疣（俗称菜花）发生的主要原因 [3] 。
数据来源：人类乳头瘤病毒及相关疾病报道
➊ 只想预防宫颈癌，追求性价比： 选择 2 价 HPV 疫苗。
➋ 除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受：
选择 4 价 HPV 疫苗。
➌ 追求覆盖更多价型、达到预防更大比例宫颈癌的效果：
选择 9 价 HPV 疫苗。
与其纠结打几价，更重要的是尽早接种。因为越早接种，感染 HPV 的风险就越小，疫苗所能发挥的保护力也就越大。
介于 2 价 HPV 疫苗有国产和进口之分，有的小伙伴可能会有疑问：国产跟进口的预防效力一样吗？安全性有保障吗？接种程序呢……下面咱们一条一条捋清楚。
1. 接种程序
进口 2 价一共需要接种 3 针，分别在第 0、1、6 月注射。
国产 2 价按年龄接种程序有所不同——
9～14 岁只需接种 2 针，在第 0、6 月注射；
14 岁以上需接种 3 针，万泰在第 0、1、6 月注射；沃森在第 0、2、6 月注射。
2. 预防效力
这应该是大家十分关注的一个点，国产 2 价疫苗临床试验分析报告显示 [4] ——
在预防 HPV 16 和 18 型持续性感染的效力上，保护率达到 97.7%；
在预防 HPV 16 和 18 型相关癌前病变这项指标上，保护率达到 100%。
3. 性价比
国产 2 价每一针价格比进口的便宜 200 元左右，大大降低了接种门槛。
一针约 300～400 元，这个价格实在是太能打了！
如果你正在考虑接种，或者纠结已久，那可以重点考虑将国产 2 价疫苗作为尽早接种、预防宫颈癌的选择。
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可以，一个人不太可能刚好感染疫苗里包括的所有 HPV 型别。接种 HPV 疫苗可以预防未感染的 HPV 型别，也可以预防同种 HPV 型别的再次感染。
2. 月经期、妊娠期可以接种 HPV 疫苗吗？
月经期：不是疫苗的接种禁忌， 但是由于一些女性会有经期不适，且经期人体免疫力会下降，有可能加重疫苗接种的不适，因此个别机构会建议避开月经期接种。
妊娠期：避免接种。 虽然目前未观察到 HPV 疫苗接种对孕母和子代有不良反应，但目前研究存在局限性，研究数据有限，仍建议妊娠期间避免 HPV 疫苗接种。
如果在接种疫苗后发现怀孕，也无需过分担忧及终止妊娠，只需中断接种，孕期照常产检，后续剂次推迟至产后即可，无需从第一针开始接种。
3. 疫苗的保护效力有多久？打完三针还需要再次接种吗？
在 HPV 疫苗相关研究的整个过程中，HPV 疫苗均显示出极长的保护持续时间。女性受试者直至接种疫苗后至少 10 年，仍能观察到疫苗持续预防高级别宫颈、阴道和外阴肿瘤。
但由于 HPV 疫苗上市至今也只有十几年，随着受试者随访时间延长，有望获得进一步的数据 [5] 。
4. 男性可以接种吗？
目前大陆地区暂不支持男性接种，但可以为符合疫苗接种年龄的家庭成员或女性伴侣安排接种。
尽早接种 HPV 疫苗是关键
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本文审核专家
妇产科主治医师
解放军第四零一医院
参考文献
[1] Patel H, Wagner M, Singhal P, et al. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts[J]. BMC Infect Dis, 2013,13:39.
[2] Lancet Infect Dis. 2021 Oct;21(10):1458-1468. doi:10.1016/S1473-3099(20)30873-2. Epub 2021 May 31.
[3] 中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会,中国康复医学会皮肤性病委员会. 中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021完整版)[J]. 中国皮肤性病学杂志,2021,35(4):359-374.
[4] Tay SK, Ho TH, Lim-Tan SK. Is genital human papillomavirus infection always sexually transmitted[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1990,30(3):240-242.
[5] Efficacy of the bivalent HPV vaccine against HPV 16/18-associated precancer: long-term follow-up results from the Costa Rica Vaccine Trial，ARTICLES| VOLUME 21, ISSUE 12, P1643-1652, DECEMBER 01, 2020.
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