对谈四位公共卫生专家:医疗系统最大的威胁是我们对病毒的恐惧
2022 年 12 月 7 日,进一步优化疫情防控的新十条发布,开启了接下来几天全国各地的一系列疫情管控全面放松的序幕。核酸不用测了,行程卡下线了,多数公共场所可以自由进出了。
但很快,新的情况出现了,一些人开始有发烧、咳嗽、肌肉酸痛等新冠症状,自测的新冠抗原盒也显现出了两条红线(确诊阳性),这引起了更多人的恐慌,人们开始大量囤积药物和抗原检测盒,更有甚者,一有发烧就赶往医院的发热门诊,排上六小时的长队。
如果说过去三年给了我们什么真正的经验和教训,那就是,最可怕的永远不是病毒。接受我们采访的多位专家表示,如果全国性的感染来临,最糟糕的情况是出现医疗挤兑。而防止出现医疗挤兑最有效的手段,就是帮助民众消除他们对新冠病毒的恐惧。
《晚点 LatePost》采访了四位公共卫生专家,他们分别是北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发、原中国疾控中心副主任杨功焕、原北京协和医学院教授王晨光和一位希望匿名的一线城市三甲医院感染科的主任医师,他们分享了自己对新冠病毒的判断、个人防范就诊的建议、疫情走势的预期和新挑战。
没有什么病毒不可战胜。黎明到来之前,需要全社会的共同努力,复旦大学附属华山医院张文宏教授及其团队发文呼吁每个家庭的每一位成员做自己健康的负责人,做家中老人的守护伞,支持、保护他们,“新冠病毒不是针对单个人的疾病,而是对一个个家庭的考验,对我们社会的考验。”
感染新冠了,我要做些什么?
这对高危人群尤其重要。一旦有症状,尽快自测。
《晚点》:如果感染病毒,会经历怎样的过程?什么情况需要去医院?
以下情况需要急诊就医:1. 呼吸困难;2. 胸闷并有压痛感;3. 昏昏欲睡,意识模糊;4. 皮肤和嘴唇发紫。
《晚点》:我们对新冠病毒应该持有哪些正确的认知?
如果我们可以通过到位的健康教育,帮助民众戒除恐惧,又有序地处理新冠疫情,让 90% 以上不需要去医院的患者不去医院,一般不会出现医疗挤兑。
我在纽约,我自己也感染了新冠,即使在 2020 年 3 月 - 4 月,纽约疫情十分严重,多数人也是自愿呆在家里,到 2020 年 5 月,虽然还要求公共场所戴口罩,但很多人也不一定遵守,所以民众感染新冠的比例很高。对于我们这样年龄较大、活动圈子相对小的人,到目前为止,感染的比例也接近 80%。前几天,我和几个朋友一起吃饭,都是 60 岁以上的人,七个人中,有六个都是在今年感染的,两个人无症状,三人轻症,一个症状较重,因为没有打疫苗。
所以从美国的经验来看,多数人感染的可能性很高,二次感染的可能性也是存在的,但打了疫苗,重症的机会小很多。
《晚点》:在后疫情时代,个人能做些什么?
对于有基础病的或年龄较大的自己、家人要提高警惕,与线上或社区医生保持良好沟通,利用智能设备监测健康状况状态,包括心率、血氧饱和度、血压等参数,如果和平常明显不一样,自己又觉得开始憋气了,一定要到医院就诊。
感染后抗体有效期能维持六个月
《晚点》:是否感染,以及感染后病症的严重程度和个人身体素质是否相关?
《晚点》:是否会重复感染?以及一个人感染后再次感染新冠病毒,和哪些因素有关?
当前流行毒株感染后再次被同样毒株感染的数据还欠缺,因为这个毒株出现也才一年左右。从之前的流行毒株看,感染后通常会有半年以上保护期。重复感染不罕见,以美国纽约州为例,截至目前首次感染超过 600 万人,累计再感染人数也接近 50 万。
《晚点》:相比首次感染,重复感染的症状是否会弱?
《晚点》:抗体有效性 6 个月,如果面对新的病毒变异株,抗体还有效吗?
免疫力差的人,他所获得的抗体时间短,保护性就越差。在感染转阴之后半年,可以再次接种疫苗。
“削峰缓疫” 是当务之急
《晚点》:现在是否是疫情防控全面放松的最合适时机?
第二是有条件了,对病毒有了较充分的认识,全国已经接种疫苗超过 34 亿剂次,平均每人接种了 2 剂多,一些人还接种了三剂。疫苗带来的免疫屏障作用虽不完全,但全民的免疫水平相比 2020 年完全不是一个层面。
中国太大了,人口太多,地区间发展非常不平衡,比如南北的温度差很多,南边的一些经验到北边就不一定合适,冬天在北边,病毒在室外能很长时间保持活力,但到南方可能几小时就死掉了。所以我们讲疫情防控不能那么笼统,它有很多的细节,政府应该根据各地的情况,真正做到聪明的防控、科学的防控、精准的防控。
《晚点》:有专家认为今年夏天是更合适的时机。
《晚点》:新冠病毒的传染性,具象一点,它到底有多强?
《晚点》:如果我戴着口罩,跟对面一米左右的人说话也可能会被传染。
《晚点》:出现大范围感染是不是一种必然?
《晚点》:接下来,防疫的目标将是什么?
假如 60% 的人在一个星期内感染,就好比一个很高的浪潮一下子砸下来,很容易就把水坝给冲垮,如果我们能让它细水长流,短期内出现的病例数不多,医疗机构、保障部门、基础设施维护人员都能保证充足的人力,整个社会运作就能少受影响。
《晚点》:对应的防疫重点会发生哪些具体转变?
他们如果感染以后,重症率、病死率会增加,要集中我们现有的资源,强化对这些人的保护,积极推进这些群体的疫苗接种。
对这些群体,社区层面首先要做好摸底排查,他们可能没得病,但为了保护他们,要减少他们购物、去公共场所的机会,所以社区要保障他们的生活物资和就医需求;如果老人身体挺健康,生活可以自理,尽量减少儿女们面对面的探望次数,探望时做好防护措施。
这个群体如果感染新冠,除了社区摸底,还需要加强社区医疗、网上医疗、互联网医疗等方面的能力和机制建设。他们应该尽早使用有效的抗病毒药,很重要的一点是要有提前量,不能等到发展成重症才进行积极干预,有些地方还要增加救护车的数量。
第一波感染高峰预计 12 月底到来
《晚点》:您预计第一波疫情高峰什么时候到来?
我们希望把高峰尽量削下来,如果一天内某个地区出现好几万例,对社会的冲击就很大,这几万例里哪怕 1% 的重症病人,也有上百例,医疗系统在短期内要处理就比较困难。如果高峰的数量在一两千例,就能够应对。削峰,就是确诊病例数少、重症比例就少、绝对数就少。
《晚点》:疫情防控措施调整后我们将面临什么?
根据其他国家的经验,接下来的几个月(一般两个月),有可能在城市地区,病例上升速度会很快,但重症率和病死率一般会很低。
有人说,即使病死率很低,但中国人口基数大,死亡总数也很大,但是按照奥密克戎的病死率,这个死亡总数应该和流感的死亡人数类似。每年,中国有 1000 万人离开这个世界,各种疾病都会导致死亡,如一个 90 岁的老年人,即使一个普通感冒也可能会导致死亡。新冠会增加一些死亡,但权衡各种损失,以及封控带来的次生灾害,虽然不希望看到新冠带来死亡,但这是我们必然要面对的现实。
《晚点》:对医疗系统会带来哪些挑战?
当然在目前社会疫情急飓发展,加之许多患者和医务人员已经发生感染的情况下,难以完全避免院内的感染发生。当前疫情形势对医疗机构是一个巨大的挑战。一定要尽量保证危重症救治的资源,包括医护人员数量、ICU 床位数、必要的救治设备等;细节流程一定要做好。
我们马上要面临第一波高峰值疫情的到来,要未雨绸缪、做好谋划,这是医疗机构要动脑子解决的问题。
《晚点》:医疗系统能做些什么?
因此在这个时候,要预防医疗挤兑,政府和医疗系统需要做到以下三点:
1)强化公众的健康教育,需要权威的临床医生持续告诉大家不必去医院,只有哪些情况发生了才去医院; 2)对医疗资源的使用加强监测,随时调整; 3)进行医疗转诊的制度建设,强化基层医疗系统的建设,从根本上解决医疗资源挤兑的问题。
《晚点》:可否详细说一说医疗转诊的制度建设?
医疗转诊就是所有人都先在基层社区医院就诊,需要通过基层医院转诊才到大医院。这是很多研究医改的专家一直在提的问题,在中国一直没有认真执行。医疗转诊能实现的关键是每个有医保的人,都应该有一个社区医生来关注患者的常规医疗问题,因此强化基层社区医疗服务是建设良好医疗卫生服务体系的关键。卫健委能否在这个时候,认真强化基层医疗体系建设,才是防止医疗挤兑的关键。
《晚点》:三年疫情,方舱的作用演变过程是怎样的?它现在还能产生哪些作用?
以前方舱医院是感染科牵头,加上其他科室辅助,现在病毒变了(传染力强、致病力低)之后,大部分人的重是重在基础病上,方舱医院能够发挥的作用就很小了,因为病例需要的是专业团队,比如心脏病合并新冠的病例,需要心内科看诊等,主要问题还是基础病,新冠相对是次要的,他们需要回归到综合医院。
《晚点》:目前疫苗的保护作用有多强?
《晚点》:有一些人会担心灭活疫苗的有效性不如复必泰的 mRNA 疫苗。
我们也有国产有效的抗新冠病毒药物,不一定非得要用辉瑞的 Paxlovid。目前我们的重点是要对高风险重症群体及早使用抗病毒药物,准备充足,而不是说低风险轻症群体都去用,哪个国家也满足不了这种需求。
但是,这个数据背后的数据更能阐明问题。美国当前的新冠死亡率降低是以此前百万人的死亡为代价,更是大规模 mRNA 新冠疫苗接种和自然感染的结果。
当前,中国香港和新加坡都基本进入后疫情期。这两个地区在人口规模、人口密度、人口结构、社会经济发展水平、医疗水平等方面有较大的可比性。新加坡和中国香港报告确诊感染人数近似,都在 210 万 - 220 万之间;截至 12 月 10 日,中国香港报告新冠死亡 10935 例,新加坡报告 1707 例。
内地主要接种的是灭活疫苗,几乎没有 mRNA 疫苗。因此,当前的新加坡数据不能简单照搬代表中国内地的疫情现状。不引进 mRNA 疫苗,免疫落差需要以大多数人的感染填补。
《晚点》:如果持续使用灭活疫苗,是否意味着我们需要第四针、第五针甚至更多的注射?
接种疫苗并非越多越好,太频繁接种疫苗的风险除了放大疫苗自身的风险,对免疫系统带来的挑战(或压力)也不可忽视。
《晚点》:一些地区开始推行第四针吸入式疫苗,它比灭活疫苗效果更好吗?
《晚点》:目前,长新冠(新冠后遗症)是否值得重视?
现在值得关心的是它对基础疾病的影响会有多大,很多人反映自己的基础病在感染新冠后变得更重了。这里面很多是老年人,年龄加上基础病,肯定会有一部分人会变重或者复发,但是和新冠有多大的影响,这是值得研究的。我们目前可以通过尽早让专科介入治疗等手段来减少这种影响。
新冠病毒很可能成为季节性的流行病
《晚点》:三年疫情,您最大的感受是什么?
作为一名在一线作战的医生,我并没有看到医院在积极扩床位建医院,到今年冬天仍显示的是床位储备不够,当然我看到的也不全面。我们在解决医疗资源上,尤其是解决各个区域不平衡的医疗资源差,三四线城市和农村地区的医疗资源怎么去均衡和匹配,这方面要重新考虑。
《晚点》:上海、广州、北京的三次大感染,病毒是否是同一种?病毒的变异方向是怎样的?
病毒变异并没有方向性,但自然选择的结果是传播力强的变异病毒留存下来,奥密克戎能迅速取代德尔塔,德尔塔取代之前的原始毒株也是一个道理。毒理强、致死性高的病毒杀死宿主,病毒也就无法传播。所以更致死的变异病毒取代奥密克戎的可能性几乎没有。
疫情的结束一定是高效的疫苗和高传播率的变异病毒共存的局面 —— 通过疫苗保护高危人群,同时通过高传播率的变异病毒迅速在低危人群中建立起免疫屏障。
《晚点》:新冠病毒的长期发展趋势会是怎样?会变得更致病吗?
病毒变异的方向虽然无序,但加上人的选择,整体趋势还是逐渐变弱的。
人类不是新冠病毒唯一的宿主,很多野生动物也是。也许在将来某个时点,这些野生动物身上的新冠病毒变异株又回传到人类社会,也可能会引起很严重的病例。我们实际上有前车之鉴,比如 H7N9,在水禽当中没有任何症状,不死也不发病,一旦传到人的身上,病死率非常高。
我们当然不用被这个病毒吓着,但从基础科学研究上要对这个病毒给予高度重视,研究它在动物界的传播的演变规律是什么。
延伸阅读 [1]《新冠用药的 10 个注意事项》,丁香医生 https://mp.weixin.qq.com/s/uVqD6y_YY3-lFPrnT4BBQw [2]《应对新冠,孕期、有孩子家庭应该备什么药?》,丁香妈妈 https://mp.weixin.qq.com/s/msmGx1i2sCZ95HSX6_zC0Q [3]《新冠病毒阳性感染者居家康复实用手册(第一版)》,北京卫健委 http://wjw.beijing.gov.cn/wjwh/ztzl/xxgzbd/gzbdzcfg/202212/t20221208_2873844.html [4]《抗新冠策略千万条,核心就一条:得了新冠是否需要去医院?》,华山感染 https://mp.weixin.qq.com/s/FNnr7flf8fxmdyWVCaGh9w [5]《保护家人,走出疫情》,华山感染 https://mp.weixin.qq.com/s/s8VvK-I6QCzDhhrQZHKZiQ [6]《“我阳了,怎么办?” 北大医学专家贴心支招》,北京大学 https://mp.weixin.qq.com/s/62ImP5QEbfY6JFiAV6zxfg