年轻人为什么会得宫颈癌？很多人忽视了这 7 点
丁香医生约 8 分钟宫颈癌是我国第二大女性健康杀手，我国的宫颈癌患病数更是位居世界第一，宫颈癌对我国女性健康的危害，不言而喻 [1～2] 。
图片来源：世界卫生组织官网截图
于是， #宫颈癌年轻化# 成了热议话题，为我们敲响警钟。
图片来源：微博截图
从不同视角出发，总结了以下 7 点，带你了解导致宫颈癌的「元凶」—— 高危型 HPV（人乳头瘤病毒） [3] ， 它是如何潜伏在更年轻的群体中而轻易不被发现。
面对病毒侵袭，自身防护很重要，年轻人是如何给到病毒可乘之机的？以下 4 个原因，或许能给你答案。
❶ 过早性行为
年轻女性在宫颈免疫功能未发育完全时已有性生活，可能会导致致癌物质破坏宫颈免疫系统，增加癌症的发生风险 [4] 。
国家计生委发布的一项报告显示，青少年首次性行为的平均年龄只有 15.9 岁 [5] 。初次性行为年龄的提前，增加了感染 HPV 的风险和人群。
❷ 生活习惯可能导致病毒更易传播
吸烟等不良生活习惯会使人体免疫力降低，导致人体感染 HPV 后自身无法清除。
要知道，免疫功能异常的女性 感染高危型 HPV 后发展为宫颈癌，可能只需 5 到 10 年的时间 [6] ，所以良好的生活习惯是保护身体健康的第一道防线。
图片来源：视觉中国
❸ 宫颈癌筛查仍未普及
大约超过 80% 的女性一生中都感染过 HPV [7] ，少数高危型的 HPV 持续感染可能会引起癌前病变，如果病变不治疗可能会进展为宫颈癌。
由于经济发展不平衡，宫颈癌筛查普及率较低，导致感染前期未能及时发现病毒，从而耽误治疗，增加了宫颈癌感染人数，其中不乏年轻女性。
国家卫生健康委今年发布《宫颈癌筛查工作方案》，根据方案，到 2025 年底，适龄妇女宫颈癌筛查率要达到 50% 以上。
即便接种了疫苗， 有性生活的女性需要根据年龄阶段进行定期筛查。 因为疫苗不能 100% 杜绝 HPV 感染。
❹ HPV 疫苗接种率仍然较低
虽然不能完全预防 200 多种 HPV 感染，但 HPV 疫苗依然是我们形成长期保护的有力「武器」，以 9 价疫苗为例，可以预防 92% 的宫颈癌。
图片来源：视觉中国
没有疫苗的保护伞的女性，很容易让病毒钻了空子。
综上所述，从生活习惯和预防手段上来说，年轻女性可能感染 HPV 是较为常见的事情，其中就可能包含高危型 HPV 16/18 型 ，所以预防一定要趁早。
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反观病毒这边，它们利用自己这 3 个优势在年轻化群体中扩散，可能直到病变了患者才发现身体出现了异样。
❶ HPV 通过性传播感染率高
性行为是 HPV 的主要传播方式，男女都有可能感染 ，成为携带 HPV 的载体，即使一方转阴了，也存在被伴侣再次传染的可能。
性伴侣越多，首次性交年龄越小，越容易感染 HPV。
HPV 进入身体后就开始「为非作歹」，其中高危型 HPV 如：16/18 型 ，它们喜欢潜伏在生殖器周边，造成持续感染，严重的情况下，可能会引起癌前病变最终导致女性发生宫颈癌、阴道癌和外阴癌等。
虽然男性感染 HPV 后不会导致宫颈癌，但是可能会导致阴茎癌和肛门癌等，对健康造成影响。
❷ HPV 感染无征兆
高危型 HPV 感染一般情况下没有痛感和不适的症状，这也可能造成了许多女性的忽视。
等出现同房出血，或者不正常阴道出血时再去医院检查时，可能已经错过了宫颈癌治疗的最佳时机 ，甚至可能已经是宫颈癌的晚期了。
❸ HPV 易再次感染
很多人感染过 HPV 也都自然转阴了，但却在之后的检查中，发现指标还是呈阳性，烦恼病毒总是「阴魂不散」。
HPV 确实能被自身的免疫力给清除，但本身免疫系统产生的抗体滴度低并且持续时间短，不足以长期和有效的预防 HPV 再次感染。
后续不做好预防措施，仍然有可能再次感染，因此 疫苗和筛查这样的提前预防手段，就显得尤为重要。
在宫颈癌的三级预防策略中，第一步正是接种 HPV 疫苗。
作为一支可以有效预防癌症的疫苗，它可以帮助我们从源头预防宫颈癌，与病因做切割。
目前 HPV 疫苗共有三种：2 价、4 价和 9 价。在接种前，先来了解清楚三者区别 [9~15] 。
2 价——专一对付宫颈癌
前文提到，与宫颈癌关系密切的是 HPV 16 和 HPV 18 型，全球超过 70% 的宫颈癌病例都与它俩有关。
而 2 价疫苗预防的正是这两种危险且常见的 HPV 型别，能预防近七成的宫颈癌。
4 价——有效预防宫颈癌 + 尖锐湿疣
4 价比 2 价多预防了 HPV 6 和 11 两种低危型，在 2 价的基础上，还可以减少 90% 的生殖器疣的发病。
9 价——高效预防宫颈癌 + 尖锐湿疣 + 其他多种癌
9 价则包含了我们前文说到的多种 HPV 型别，共计可预防 9 种 HPV，能对 92% 的宫颈癌和 90% 的生殖器疣起到预防作用。
具体型别覆盖，见下图。（点击可查看大图）
数据来源：Human Papillomavirus and Related Diseases Report
在年龄条件都符合的情况下，应该怎么选？我们帮大家做了一下简单总结。
➊ 只想预防宫颈癌，追求性价比： 选择 2 价 HPV 疫苗。
➋ 除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受： 选择 4 价 HPV 疫苗。
➌ 追求覆盖更多价型、达到预防更大比例宫颈癌及其他癌症的效果： 选择 9 价 HPV 疫苗。
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本文审核专家
王晶晶
妇产科主治医师
上海市第一妇婴保健院
参考文献
[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）《2020 年全球最新癌症负担数据》.
[2] Human Papillomavirus and Related Diseases Report.
[3] WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[4] 不同年龄宫颈癌患者临床病理特征分析.
[5] 国家卫生计生委《中国家庭发展报告2015》.
[6] Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[7] HPV - Vaccine Preventable Diseases Surveillance Manual | CDC. Published April 6, 2022. Accessed April 8, 2022.
[8] 宋祎凡, 刘晓雪, 尹遵栋, 余文周, 曹雷, & 曹玲生等. (2021). 2018-2020年中国9-45岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率. 中国疫苗和免疫, 27(5), 6.
[9] 夏昌发, 乔友林, 张勇, 等. WHO全球消除宫颈癌战略及我国面临的挑战和应对策略 [J] . 中华医学杂志,2020,100 (44): 3484-3488. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200909-0260
[10] Paz-Zulueta, M., Álvarez-Paredes, L., Rodríguez Díaz, J. C., Parás-Bravo, P., Andrada Becerra, M., Rodríguez Ingelmo, J. M., ... & Santibañez, M. (2018). Prevalence of high-risk HPV genotypes, categorised by their quadrivalent and nine-valent HPV vaccination coverage, and the genotype association with high-grade lesions. BMC cancer, 18(1), 1-9.
[11] 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(8):761-803.
[12] Information About the Human Papillomavirus (HPV). WebMD. Accessed April 8, 2022.
[13] China:Human Papillomavirus and Related Diseases Report.
[14] Serrano B, de Sanjosé S, Tous S, et al. Human papillomavirus genotype attribution for HPVs 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 and 58 in female anogenital lesions. Eur J Cancer. 2015;51(13):1732-1741. doi:10.1016/j.ejca.2015.06.001
[15] Gu, W., Zhang, P., Zhang, G., Zhou, J., Ding, X., Wang, Q., ... & Zhu, Y. (2020). Importance of HPV in Chinese penile cancer: a contemporary multicenter study. Frontiers in oncology, 1521.
[16] 尹丹， 李建华， 李海， 申贤贤.人瘤病毒疫苗接种与韩国青春期女孩严重不良事件之间的关联：全国队列研究。英国医学杂志。2021 1 月 29;372：m4931。DOI：10.1136/BMJ.M4931.
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策划：秋秋
监制：水衣
排版：阿哲