荷兰女性，自愿上环？

国际妇女节 ，我们不仅纪念为女性权益奋斗的女性前辈，也关注当今女性所面临的挑战。
在全球范围内，女性依然面临歧视、暴力和贫困等问题。其中，避孕选择关乎个人健康和身体自主权，也是女性权益的重要部分。
今天为大家带来一篇关于 女性避孕选择 的文章，以期引起人们对女性避孕健康的关注和支持，助力女性拥有更加优质的避孕服务，拥有更加自主、独立、美好的人生。

“你用什么方式避孕？”

“ 节育环 （Intrauterine Device, IUD，也叫宫内节育器)。”
这是我在荷兰小范围随机调查当地女性，得到的最普遍的答案。
什么环？对，就是那个臭名昭著的“环”，那个让你我的妈妈们被迫执行“独生子女”政策的环。

《女人系列·节育环》 ，周雯静作品，图源：一条
你当然可以质疑这个小范围调查的可靠性，我也查询了荷兰2019年公开发表的全国性健康调查数据，最主流的避孕方式是口服避孕药（16-49岁妇女的28%）。但值得关注的是，宫内节育器的使用比例，从2012年的9%增加到了2017年的21%。而这个上涨的趋势，在北欧各国的数据中更是明显，以芬兰为例，大约有23%的15-49岁女性使用宫内节育器。
到底怎么回事？一边是荷兰全球领先的性教育水平，一边是我对上一代母辈“上环”的残酷记忆。我忽然间产生了强烈的自我怀疑：是中外“节育环”的名字恰好重合了？还是我对这个避孕工具“残暴”属性的认知，自始至终是错误的？

某个午后，我和好朋友Yeliz在咖啡馆就避孕方式的话题聊了很久，她是阿姆斯特丹大学医学院的学生，几年前选择了在子宫内植入节育器。
“你是 主动选择 的？”
“啊？为什么会有人逼你？这是免费的，而且是荷兰家庭医生非常熟悉的避孕手段，现场操作，很快就能搞定。为什么不呢？这是最有效的避孕方式了。我身边学医的使用宫内节育器的比例比较高，因为戴避孕套还是有一定概率怀孕的。”

联想到太多在若干年后（通常是15-20年以上），取环出现并发症的案例，有的甚至因为在体内放置时间过久，节育器嵌入子宫壁，取环手术失败，最终不得不切除子宫。她的选择无法说服我。我继续追问：
“难道不疼吗？我能理解对避孕效果的追求，但这毕竟是子宫啊，为什么不选择对自己身体温柔一些的方式呢？”
“其实子宫是一种中空的结构，节育器放进去 并不复杂 ，不需要切除或者突破什么障碍。而且，很多人使用的避孕方式是以持续释放孕激素抑制排卵达到目的，这类方式产生的副作用不小，我实在不想选择。除此以外，口服避孕药对女性来说，更是每天必须要吃的‘负担’，太麻烦了。”

她说的头头是道，我依然将信将疑。我打算自己好好做一下研究。
简单来说，主流的避孕方式是：避孕套、口服避孕药、含孕激素的节育器（52mg左炔诺孕酮），含铜节育器（不含激素，也就是Yeliz选择的类型）。

宫内节育器放置示意
从女性权利的角度看，避孕套的掌控权在男性，戴的对不对/破没破等，不可控因素不少，女性则处于 完全被动 的角色。这也导致20世纪50年代，口服避孕药诞生之时成为女性获得自由、自主生育权的象征。
但很快，避孕药带来的副作用成为硬币的另外一面。越来越多的女性想要获得避孕主动权的同时不想承受激素变化带来的身体负担。随着宫内节育器的发明，大众发现原来有更为安全、便捷的避孕方式，所谓的“放一次，管10年”，这样一来，避孕药就显得性价比很低了。
👆👆👆 限时优惠，错过后悔！
当然，我并没有打算在这篇文章中比较各类避孕方式的优劣，因为我也根本做不到—— 每个 人 适合的避孕方式不同 ，有的人对孕激素反应大，只能使用“含铜”的类型；有的女性放置激素类节育器后完全停经（并非坏事，但过于复杂，在此不讨论），有的月经量过大，有的则很少；有的天生非常怕疼，而且患有子宫内膜异位或子宫肌瘤，避孕药则会给你带来好处；当然还有的女性，并没有长期单一的性伴侣，而 众多手段中只有避孕套具有阻止性传播疾病的能力 。
所以，这世界没有最好的避孕方式，只有最适合某人某阶段的避孕方式。

各种避孕方法优缺点比较表
那么，好端端的安全高效的节育器，怎么到中国人心里就成了一种“恶”的代名词？其中一个原因是显而易见的，工具是“同样”的工具，避孕效果也是几近满分。但是，使用者的动机决定了工具的特性。
如果是主动选择的，那么它是为了满足个体不愿承担意外怀孕风险的一种安全策略。
如果是被动选择的，那么它是维护人口数量按计划发展的管控手段。
而且，正是因为它变身成为了一种管控的助手，不同形状大小的子宫适合不同类型的节育器，重要吗？多久检查一次，确认节育器是否安好放置在它该在的位置，重要吗？统统不重要。

重要的事情变成：女性上环和取环都必须要去医院，这样所有经过手术的妇女都有档案可查询。如何保证女性不自行取出呢？在“主动选择”节育器的世界，工具本身带有一小撮绳子，直接拉出即可。而在“被迫选择“的世界，工具被重新设计，要么绳子很短，要么干脆就没有绳子。正因为“取出”的成本变得极高，手术失败的风险也急剧增加。
在此分享一个朋友当年做记者时亲历的“惊悚”故事：2005年，他接触到一个北京的家庭，由于出生的孩子有遗传疾病，按照当时的规定，这个家庭被允许生第二个孩子。自然，这个母亲申请“取环”得到了批准。据她回忆，手术时她躺着，听到了金属物掉在铁盘上的声音。医生告诉她，手术成功，环已取出。回家后一年多，她尝试了各种方式但就是无法怀孕，之后再次检查才发现，“环”一直在体内。她不明白，为什么得到批准生第二个孩子后，医生却要骗她？而这件事的后续具体如何，也无人知晓了。
而如今，因众所周知的原因，提高生育率成为了整个国家的头等大事。怎么提高生育率？提供免费的取环服务。
👆👆👆 限时优惠，错过后悔！

写至此，我好像在回顾历史，替一个“本性纯良”的工具辩护似的。其实倒也未必，我主要是想给大家 提供多一种避孕手段 ，尤其是对激素过敏的女性来说，含铜的节育器可以是一个选项。
但就如前述所说，并非人人都适合节育器，比如含铜的可能在植入后的前3-6个月会导致月经周期变长变重，在植入后的几天可能背部持续疼痛。比如我身边的荷兰家庭，母亲和女儿选择相伴去家庭医生处植入节育器，母亲植入后没有遇到太大问题，而女儿在一周后依然疼痛到掉眼泪，最终选择取出。
所幸，我们所处的时代已经不再需要面对被迫上环的可能，选择很多， 找到最适合自己的就好 。

此外，就我所知，皮下埋植剂是一种更新的避孕方式。一个朋友两个月前刚做完这个小手术，问及原因，她说对于要在子宫里塞异物有恐惧，相比较皮埋只需要在上臂内侧植入一个火柴棍大小的棒子，内含有孕激素。最长有效期为3年，避孕有效性99%以上。我一听也觉得皮埋从心理层面来说，似乎容易接受些。但作为医学生的Yeliz则提供了另外一个视角：荷兰的家庭医生对于节育器的植入非常熟悉，而皮埋的植入看似容易，但需要特殊的训练，毕竟是将手臂内侧做切割，切割多深，位置是否合适等都需要考虑。
话说回来，我觉得最安全无副作用的方式是，由稳定男性伴侣进行输精管结扎。男性的结扎手术小，可逆，也不影响生育能力。但Yeliz默默回复我：男性，也有自己的身体自主权啊，不是吗？
也许，避孕这件事就是一场无硝烟的战场，女人们自选武器吧！

附言： Plannedparenthood.org 是一个非常好的性健康科普的非盈利机构，1916年成立于纽约，大家可以收藏官网。链接将IUD的潜在副作用都详细的列举出来了。 https://www.plannedparenthood.org/learn/birth-control/iud/iud-side-effects