“鱼油”真能防心血管病？普通人该怎么选？怎么吃？

太长不看

作为膳食补充剂的鱼油，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA 和 DHA 。

只有高纯度、大剂量的EPA 才能作为处方药用于心血管疾病的治疗。

普通人想预防心血管疾病，还是吃鱼比较好，实在没条件吃，可以选择鱼油。

鱼油选购技巧：Omega-3脂肪酸至少在 60%以上，具体计算公式其他4个小技巧，看文章最后一部分，分享收藏，少被坑。

最近挺多读者问我，听说「鱼油」都能治疗心血管疾病、高血脂了，普通人日常补充点是不是也有好处？

这个嘛，2022年美国心力衰竭管理指南确实第一次从心衰治疗角度推荐了 Omega-3脂肪酸，但这个 Omega-3脂肪酸跟大家日常购买的膳食补充剂鱼油产品可不一样。

2022 美国心脏协会（AHA） / 美国心脏病学会（ACC） / 美国心力衰竭学会（HFSA）心力衰竭管理指南推荐：

Omega-3 脂肪酸可用于美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能2级~4级的心衰患者治疗，以降低心血管住院和死亡风险[1]。

都是Omega-3 脂肪酸

有啥不一样？

最近很多国内外指南或专家共识都有推荐  Omega-3 脂肪酸用于治疗心血管疾病，不过，从下面的表格大家也能看出来，推荐的基本都是高纯度大剂量的 IPE ，而不是大家所熟悉的名字“鱼油”[2]。

这两者的区别可大了~

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图片来源：参考资料[2]

大家通常所说所买的鱼油，基本都是膳食补充剂，主要成分就是 Omega-3 脂肪酸，而 Omega-3 脂肪酸的主要成分为 α-亚麻酸、 EPA （二十碳五烯酸）和 DHA （二十二碳六烯酸）。

而 IPE 的主要成分为高度纯化的 EPA 乙酯（二十碳五烯酸乙酯）。

目前的研究证据仅支持高纯度和大剂量的 EPA 治疗可能为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者带来心血管益处。

证实 IPE 心血管益处的 REDUE-IT 研究使用的 IPE 纯度在 96%以上[3]，且每天服用 4 克，才将主要复合终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、冠脉血运重建或不稳定性心绞痛）风险显著降低 25%[5]。

一般膳食补充剂鱼油中的EPA含量最多可能也就几百毫克，常常一粒只有一百多毫克。

美国糖尿病协会糖尿病指南（2022）特别强调，REDUE-IT 的研究结论不能推广到其他其他 Omega-3 脂肪酸产品[4]。因为有关 Omega-3 脂肪酸对心血管保护作用可能不仅跟剂量相关，也跟类型相关。

已经有研究发现含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平， LDL-C 正是 ASCVD 的风险因素之一，也就是说 DHA 的增加会减少 EPA 对心血管的部分保护作用[2]。

这很可能也是为什么以前对 Omega-3 脂肪酸与心血管疾病的研究结论存在争议的原因之一。

治病的是药

不是膳食补充剂

REDUE-IT 研究中使用的 IPE产品 Vascepa®（Icosapent Ethyl ）已经作为处方药获FDA批准上市，在我国大陆的上市注册申请也于2021年获得国家药品监督管理局正式受理。

最近我国有一款高纯度EPA乙酯（纯度在 96%及以上）处方药抢先获批上市。

必需提醒一下，高纯度EPA乙酯虽然是处方药，但在整个治疗方案中是作为他汀类药物的辅助，不能只用高纯度EPA乙酯，更不能饮食、药物都不好好控制，就指着吃它降血脂。

作为膳食补充剂的鱼油产品与处方药 Omega-3 脂肪酸产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面均不相同，更是不能替代处方 Omega-3 脂肪酸产品。

也许有朋友说，膳食补充剂 的鱼油也含 EPA ，虽然一粒中EPA的含量也就几百毫克，但一粒不够，多吃总能吃够的。

问题是作为膳食补充剂的 Omega-3 脂肪酸，浓度存在很大差异，从 30%+ 到 90%+ 不等，这就意味着还可能含有很多其他油脂成分，比如甘油三酯。要通过一般鱼油吃够 4 克 EPA ，那你可能会同时吃进去大量其他油脂，很可能得不偿失。

如果确诊符合用药条件，在医生指导下用药，千万别自己瞎想瞎折腾。

DHA再不能吃了？

很多朋友可能看到「含 DHA 的Omega-3脂肪酸制剂会升高坏胆固醇 LDL-C 的水平」这句话，已经吓得决定再也不吃DHA了。

倒也不用这么焦虑。

DHA 作为一种不饱和脂肪酸，在神经组织中含量丰富，适量摄入对神经元和视网膜都有好处。尤其是婴幼儿、孕妇，应该保证充足的摄入。（没有让婴幼儿吃鱼油的意思。）

DHA 的存在确实减少了高纯度和大剂量的 EPA 心血管保护作用，但 Omega-3脂肪酸中 EPA和DHA都有改善血脂的作用，能降低甘油三酯和含甘油三酯的脂蛋白胆固醇水平，因此，在国外指南与共识中 EPA以及EPA+DHA 混合制剂（都是处方药而不是膳食补充剂）一直用于可用降低严重高甘油三酯血症（甘油三酯≥5.6 mmol/L） 。

只是对于心血管疾病或糖尿病伴其他 ASCVD 危险因素的患者， EPA+DHA 混合制剂的心血管益处并不确定，因此，FDA 、加拿大、欧盟都只将 IPE 作为降低心血管风险的唯一一种 Omega-3 脂肪酸[2]。

吃鱼油能预防心血管疾病风险？

很多人只看到指南推荐「高纯度的 EPA（IPE）主要用于心血管高危/极高危患者的 ASCVD 一级和二级预防」。

就想说，日常吃点鱼油对于预防心血管疾病及血脂异常大概也会有好处。

其实，从预防心脏病的角度，健康的成年人还是吃鱼更有效一点。

鱼是多营养素集合体，饮食中的鱼也可能取代各种其他食物，多吃鱼可能意味着饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入减少，因此吃鱼可以通过多个方面降低心血管疾病的风险，鱼油则不是。

我国一项平均随访时间 11.4 年的研究发现，每周吃4-6份（每份 50 克，平均 29-43 克/天）鱼类，跟全因死亡率和心血管疾病死亡率明显降低相关，全因死亡率和心血管疾病死亡率分别降低了 15%、23%[6]。

相对吃鱼油补充剂，吃鱼效果更好且经济多了。

鱼油选购小技巧

🔺最好选 Omega-3 脂肪酸浓度在60% 及以上的。

Omega-3 脂肪酸纯度 =  Omega-3 脂肪酸/鱼油总量

注意：不是用（DHA+EPA）的总量除以 Omega-3 脂肪酸的量。

不过，（DHA+EPA）的总量除以 Omega-3 脂肪酸的量，这个值也是高的比较好。

有些厂家不标鱼油总量，那就只能直接去问商家，并且要问清楚，是怎么计算的。

🔺至于说 DHA和EPA比例，以膳食补充剂中的含量来说，其实不用特别在意。

如果你就是很在意，那孕妇、儿童，可以选择 DHA多一些的，甚至特别选择藻油。老年人、比较在意血脂和心血管疾病风险的人，可以选择EPA多一些的。

🔺至于说品牌怎么选择，特别是海淘产品，可以选择有 IFOS 认证的品牌。

IFOS 是国际鱼油标准检测组织，是目前世界上比较权威的第三方鱼油检测组织。IFOS的五星认证在安全性、污染物、重金属、氧化稳定和生物效能方面的指标是国际最严格的。

🔺鱼油易被氧化，注意存放在阴凉避光处。

🔺最后，不是所有人都适合吃鱼油，肝脏疾病、对鱼类海鲜过敏、糖尿病以及免疫抑制人群，可能会增加出血风险及抑制免疫，要小心。另外，过量吃，也会增加出血风险及降低免疫系统活性。

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[1] Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/ HFSA guideline for the management of heart failure: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(17): e263-e421. DOI: 10. 1016/j. jacc. 2021. 12. 012.

[2] Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识[J].中国循环杂志,2023,38(02):116-130.

[3] Bazarbashi N, Miller M. Icosapent ethyl: drug profile and evidence of reduced residual cardiovascular risk in patients with statin-managed LDL-C cholesterol. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2020 Apr;18(4):175-180. doi: 10.1080/14779072.2020.1749596. 

[4] American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular disease and risk management: standards of medical care in diabetes-2022[J]. Diabetes Care, 2022, 45(Suppl 1): S144-S174. DOI: 10. 2337/dc22-S010.

[5] Bhatt DL, Steg PG, Miller M, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB, Doyle RT Jr, Juliano RA, Jiao L, Granowitz C, Tardif JC, Ballantyne CM; REDUCE-IT Investigators. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):11-22. doi: 10.1056/NEJMoa1812792. 

[6] Shao, M.Y., Jiang, C.Q., Zhang, W.S. et al. Association of fish consumption with risk of all-cause and cardiovascular disease mortality: an 11-year follow-up of the Guangzhou Biobank Cohort Study. Eur J Clin Nutr 76, 389–396 (2022). https://doi.org/10.1038/s41430-021-00968-5

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