肾结石治疗期间用药、饮食要注意什么？
梁培禾约 6 分钟本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。 有位用户服用排石药期间拿不准用药、饮食方面是否需要调整，选择了线上问诊。医生为其进行了详细的分析解答，获得了用户的五星好评，可以看看对你是否有帮助。
本期案例用户评价截图，图片来源：丁香医生 App
如有需要 ， 点击此处使用丁香医生线上问诊服务 ，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。
患者
您好，我最近彩超检查发现右肾结石 5 × 4 mm，医生开了排石药：枸橼酸氢钾钠颗粒。按说明书服用：早 / 中午 1 袋，晚上 2 袋。但服用后，尿液 PH 值 7.4。
1. 是否晚上药量要减成 1 袋？
2. 服药期间，有饮食禁忌吗，是否能喝茶、咖啡？
3. 我之前在服用治疗特应性皮炎的药物：依巴斯汀，每天晚上一粒；沙利度胺，每天晚上 3～4 粒，配合口服拜阿司匹林，每天 0.1 克。这些药物是否可以和排石药一起服用？
谢谢。
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的图片资料
梁培禾 泌尿外科主任医师
重庆医科大学附属第二医院编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
看过您的问题，不用担心！
一、先讲一点关于结石的基础知识，帮助您理解。
尿路（或者说泌尿系统）包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，功能就是肾脏产生尿液后，经输尿管流入膀胱，当膀胱充盈后，经尿道排尿。
结石绝大多数都产生于肾脏，常会停留在肾脏，或在排出过程中停留于输尿管，形成堵塞，就会产生疼痛和肾积水，严重者就会损害肾功能。
就像家里卫生间的台盆，石头停留在盆里时，可以继续用，一般情况下暂时不会有太大的问题，水会从石头旁漏下去，但如石头落进下水管了，却可能把管子堵塞，台盆里的水也漏不下去了。
超声检查显示，您的「台盆」里，有一粒小石头，暂时还不会给您带来太大的麻烦，可以保守治疗。
这粒小石头可能会有以下几种结局： 在治疗过程中化掉（希望不大），长期停留在肾脏没有增大，停留在肾脏但变大了，没有变化但是掉进输尿管里了（又会有两种结局，一种是排出了，另外一种是排不出卡在里面导致梗阻）。
如果输尿管中的结石小于 0.6 cm， 有自行排出的可能，但这一点并不确定。
停留在泌尿系统并且给身体带来明显影响的结石， 治疗方面根据情况会用到药物、体外冲击波、输尿管镜手术、经皮肾镜手术等等。
医生给您开的这种药，主要的作用是改变尿液的 pH 值，从而抑制尿液中结石的形成、增大，主要是针对尿酸结石和胱氨酸结石的。
二、针对您提的几个问题
1. 「我现在晚上服用 2 袋药后，白天尿液 pH 值 7.4，是否晚上药量要减成 1 袋？白天药量需不需要减？」
应该考虑减量。这个药物的说明书中有比较详细的调整方法，您可以阅读后参照执行。
您抽血的检查尿酸轻度偏高，但也不能据此就认为您这个结石就是尿酸成分的，大概率可能不一定。如果是尿酸结石的服药要求的话，新鲜尿液 pH 值应该在 6.2～6.8，《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》推荐的治疗目标值是在 6.8～7.2 的范围，所以说您这种情况的话偏高了一点，应该做一下调整。
至于胱氨酸结石，尿液的 pH 值应该高一些。不过，胱氨酸结石主要是代谢方面的问题，发病率是比较低的，您暂时不考虑。
虽然前面讲到尿酸值偏高和结石不见得一定有关系，但是仍然提示您应该警惕高尿酸血症，长期偏高可能会影响肾脏功能、导致痛风等等问题。
关于高尿酸血症的饮食控制，要关注的方面比如戒酒尤其是啤酒，少吃海鲜、动物内脏等等（不过饮食控制对高尿酸血症患者的意义，目前学术还有一些争议，丁香医生这篇文章很好，您可以 点击这里 参考一下）。多饮水，勤排尿，不止有利于尿酸的排泄，对降低其他结石的发生率也有很大的作用。
其他就是注意隔一段时间复查一下。
2. 「服药期间，有饮食禁忌吗，是否能喝茶、咖啡？」
没有特殊禁忌。重点是多饮水，勤排尿，少吃盐。
通过饮食调节预防结石，需要根据结石的成分进行。如果将来能够排出，或者通过手术取出结石，可以做结石成分分析，制定具有针对性的饮食方案。
不特别明确结石成分的情况下，保持多饮水、增加尿量、减低盐摄入量的习惯即可。
如果从结石成分的发生率来讲，含有草酸盐的结石相对多见一点，日常适当注意减少草酸含量高食物的摄取有一定帮助，但是作用并不明确；无需调整含钙食物，比如牛奶等；但是服用钙片补钙会增加结石的形成。
3. 「我之前在服用治疗特应性皮炎的药物：依巴斯汀，每天晚上一粒；沙利度胺，每天晚上 3～4 粒，配合口服拜阿司匹林，每天 0.1 克。 这些药物是否可以和排石药一起服用？ 」
阿司匹林和这个药物同时服用，存在相互作用后发生副反应的概率，一方面可能是过敏反应，另一方面阿司匹林可能抑制肾脏钾离子的排出，引起相关的副反应。
因此需要仔细权衡哪个药物更重要。如果两种药物都需要使用，至少要确保间隔数小时。其他两种药物，依巴斯汀和沙利度胺我不是特别熟悉，目前没有找到他们之间有相互作用的文献或资料。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
* 以上内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。
特此提醒： 以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
肾结石哪些情况要手术？手术方案怎么选？
肾结石不做手术的话，还有什么办法可以快速排石？
肾结石疼怎么快速止疼？
更多肾结石相关问题 点击下方，可马上咨询泌尿外科医生 👇 *线上就诊应提供具有明确诊断的病例资料，如门诊病历、诊断证明等，以帮助医生更准确地判断病情。
如果你想咨询本文案例中的梁医生 点击下方卡片，可马上联系 👇
问诊常见 Q&A ❶ 问诊入口： 下载丁香医生 App 或搜索丁香医生小程序后，进入首页点击「问医生」即可在线问医生
❷ 问诊次数： 一次问诊包含 3 次提问机会（一次提问两次追问），每次可输入多个问题（最多 500 字），支持上传视频和图片（检查报告、药品图片等均可拍照上传），24 小时内有效
❸ 查看回复： 如有正在进行中的问诊，可进入丁香医生 App 或小程序，点击底部「我的」-「我的问诊」，即可第一时间收到医生回复
策划制作
审核专家 林焕懿 泌尿外科主治医师
策划：猴鸽 | 监制：费菲
封面图来源：丁香医生设计团队