尿酸高，以前还痛风过，需要终身服药吗？
丁香医生约 7 分钟本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答 。 案例中的患者 尿酸水平高 ，既往有过痛风发作，没有进行规律的降尿酸治疗，担心需要长期服药，于是咨询了平台上的李鑫德医生。 医生根据患者的病史和检查结果，分析了痛风的原因以及改善治疗的方案，对患者的疑虑进行了详细解答，可以看看对你是否有帮助。
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患者 29 岁
肝功能、肾功能正常 症状及患病时长：五月脚踝痛风一次持续半天，一星期后脚踝痛风持续两天，当时没有重视，六月底脚踝痛风很严重，持续了十天，盖被子都痛，走完路晚上脚踝都是肿的，去测了尿酸 600，七月中旬中午吃完饭测尿酸 500，八月测尿酸也是下午吃完饭去测 500，后面九月测了两次都是 600 多，11 月测了尿酸又是 500，前天测了尿酸又成了 600。
但是我从六月底那次痛风结束以后，再没有痛风过，请问一下医生我这个情况需要吃药嘛？网上说不吃药会损坏我的肾脏是真的嘛？我买了别嘌醇和碳酸氢钠这两个药我能吃吗？听别人说这个药副作用超级大。
需要解答的问题： 我尿酸偏高半年了需要处理嘛？不吃药可以嘛？如果吃药我该吃啥药呢？
李鑫德
内分泌科副主任医师 青岛大学附属医院你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1. 五月份痛风发作之前是否发现过血尿酸水平升高？尿酸最高到过多少？
2. 平时饮食习惯如何？是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、饮料、干果、零食、糕点等？
3. 每日饮水量大概多少毫升？
4. 目前的身高体重分别多少？
5. 有无肾结石、高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、慢性肾脏疾病、冠心病、糖尿病等其他疾病？
6. 目前除了脚踝，是否还累及过其他关节？
7. 目前有无明显的关节畸形、痛风石等情况？
8. 家中有无其他人有痛风或者高尿酸？
请一定逐一回答，不要遗漏。
患者 29 岁
肝功能、肾功能正常上下滑动查看全部内容：
五月份我不知道这是痛风，六月底很严重那次我去医院拍片把所有的检查都做了都是正常的，最后查尿酸是 600，那是吃完饭晚上查的了，以前不知道，之后我基本每个月都会查一次尿酸，个别时候 500，其他时候都是 600，有时候上过 650。
2. 饮食平时喜欢吃肉，吃火锅吃毛肚脑花，烧烤烤羊肝，很少喝酒，偶尔抽烟，基本没怎么吃过海鲜，也不喝饮料，以前喝水比较少。
3. 六月痛风以后我喝水都比较多一天喝水至少 3 L，有时候大多数有 5 L，后来医生说不让我喝那么多水，会加剧肾脏的负担，我最近两三个月就是 2 ～ 3 L。
4. 身高 180，体重 76 ～ 82 kg，这是我一年的体重。
5. 肾结石好像以前听说有一点，好多年前检查的，父亲有高血脂疾病，诱发了胰腺炎连续吃药有四五年了，我没有查过，八月份医生给我开了非布司他，我吃了半个月感觉身体有点不舒服就没吃了。
6. 九月查了肝肾医生说肝有点不好，其他疾病都没有。
李鑫德
内分泌科副主任医师 青岛大学附属医院编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
一、诊断方面： 根据你提供的病史和检查结果来看， 目前痛风的诊断是基本成立的 。
二、病因方面： 痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。
遗传因素就像种子，后天环境就像土壤，没有痛风的种子，土壤再肥沃也不得痛风，而空有种子土壤不好也不会得痛风。
环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等，其中饮食占很大比重。 许多痛风患者不注意饮食，导致体型偏胖，又喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物，导致体内尿酸水平升高，高到一定程度达到饱和，在局部关节结晶析出，形成尿酸盐晶体，导致炎症，最终引起痛风急性发作。
如果高尿酸持续不纠正，还可能对关节、肾脏等造成损伤。因此，我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯，不给痛风种子肥沃的土壤，防止痛风发生。
三、痛风治疗方面 1. 生活方式干预是治疗的基础和成功的关键。 饮食上，建议低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于 2000 mL，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。同时养成规律有氧运动习惯，积极控制并维持理想体重。
2. 药物治疗方面，你既往有过痛风发作，尿酸水平高，未进行规律降尿酸治疗，饮食控制不佳， 除了积极进行生活方式干预之外，还应该进行规律药物治疗 。
由于有过肾结石，近期没查过，因此不 建议服用促进尿酸排泄的药物苯溴马隆治疗，以免诱发或加重肾结石 ；别嘌呤醇降尿酸作用确切，但汉族人群易出现严重的过敏反应，目前没有做过相关基因检测，也不推荐服用。
综合目前情况，我建议非布司他每日 20 mg 降尿酸治疗；秋水仙碱每日睡前一片，预防降尿酸过程中尤其是治疗初期因尿酸波动较大引起的痛风发作。如此治疗2～4周，复查血尿酸、肝肾功能、尿常规及泌尿系统彩超，并及时复诊，根据需要进一步调整非布司他的使用剂量。
降尿酸药物一般需要从小剂量开始，避免因尿酸波动过大诱发的痛风发作，因此目前非布司他用量较小，尿酸水平也可能不会立即达标，请一定要有信心有耐心。
希望我的回复能够对你有帮助，后期复查后如有任何问题，欢迎随时复诊。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者 29 岁
肝功能、肾功能正常李医生，我很关心我这个是要长期终身服药嘛，我以前有痤疮，我去小诊所他给我开了药四月吃完治好后，五月份就开始痛风了，七月痛风以后再没有痛风过了。
我们家族没有高尿酸遗传史，目前其他关节还没有，我每天至少上一次厕所，从吃那个痤疮的药开始到现在我大便一直没有成型过。
李鑫德
内分泌科副主任医师 青岛大学附属医院 1. 由于高尿酸对关节、肾脏、心脑血管系统等重要靶器官的损伤多是慢性过程，只有使尿酸水平长期稳定控制才能降低高尿酸对身体的损伤，因此 在体内尿酸代谢紊乱尚未纠正之前，降尿酸等治疗是需要长期进行的 。根据需要科学治疗并定期复查即可，不能讳疾忌医。请按照我说的方式治疗并复查后及时复诊，根据具体结果进一步优化药物治疗方案。2. 目前虽然没有痛风家族史，但痛风症状和尿酸水平升高是实实在在存在的，应积极控制。大便不成形问题如果持续存在，可以进一步咨询一下消化内科医生，获得更精准的诊疗建议。
再次感谢您的信任和肯定！
特此提醒： 以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
体检查出尿酸偏高，哪些情况可以不吃药？该怎么调理？
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