确诊胖多囊，应该先减肥还是先吃药？
丁香医生约 6 分钟本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答 ， 患者患有多囊卵巢综合征，咨询平台上季慧医生多囊用药问题 。 季医生根据患 者的情况，建议患者减肥和吃药同时进行。
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*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
患者
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症状及患病时长： 多囊卵巢综合征两年 ，表现为闭经，不吃药不来月经。
就医及用药情况： 20 22 年 9 ～ 12 吃了 3 个月优 * 明，撤退性出血比较少，不理想。2023 年 2 月开始服用芬 * 通，3 月 9 号吃了最后一粒，昨天来了月经。
需要解答的问题： 2 月去医院，医生开了芬 * 通，当时是说 2 月吃了芬 * 通之后就换达 * 35，吃到上周四，也就是 3 月 9 号吃了最后一粒之后，12 号来了月经，想请问医生以下问题：
1. 换服达 * 35 的话，直接吃就行吗？需不需要有什么间隔？
2. 我现在比较胖，167 cm，105 kg，有脂肪肝，Y - 谷氨酰转移酶是 72.8 u/L，同时还在服用二甲双胍。像我这种情况可以服用达英 35 吗？
3. 现在我的卵巢里有 20 多个卵泡，我是继续服用药物呢？还是干脆直接停药，减肥下来后再吃药？
4. 如果服用药物的话是吃芬 * 通比较稳妥还是吃达 * 35？怕对肝脏产生损伤。
* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料
季慧
妇产科副主任医师 南京市妇幼保健院编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
看了您的情况，有多囊卵巢综合征，这是良性疾病，是最常见的妇科内分泌疾病之一，很多女性都有这个疾病。
但它和糖尿病、高血压一样属于慢性疾病，一旦诊断，这个 「 帽子」 就摘不下来了，确诊后是终身不变的，不会消失，只能通过现有的手段，阻止多囊严重远期并发症的出现，远期并发症包括子宫内膜病变、糖尿病等。
所以，短效避孕药不是用来根除多囊卵巢综合征，而是解决多囊卵巢综合征给女性带来的一些症状和影响。
多囊卵巢综合征的女性，如果长时间不来月经，年轻的时候不觉得，等到了一定年纪，后期出现子宫内膜癌变的风险就会高于月经周期规则的多囊卵巢综合征患者，也会高于非多囊卵巢综合征患者。
您目前抽血显示雄激素高，从降低雄激素，同时调整月经周期的角度，建议您选择短效避孕药。
达 * 35 是降雄效果最好的一种，服用方法：第 1 盒在月经来潮第1～5天开始服用，每天一片，最好固定时间服用，连用 21 天，停下来观察和等待 7 天，通常这 7 天内月经来潮，停药第 8 天开始服用下一盒。所以，您 12 号月经来潮，最近这几天可以开始服用起来了。
芬 * 通也是含有雌激素和孕激素的产品，可以调整月经周期，但是没有办法降低雄激素。
脂肪肝不是服用短效避孕药的禁忌症，以下人群不能使用短效避孕药：
1. 处于哺乳期；
2. 年龄超过 35 岁且长期吸烟；
3. 高血压控制状况不好；
4. 有深部静脉血栓或肺栓塞病史；
5. 有缺血性心脏病、脑血管意外史、心脏瓣膜病有并发症等；
6. 有乳腺癌病史；
7. 有糖尿病引起的并发症，如肾病、视网膜病变、神经系统疾病等；
8. 有肝脏疾病（不包括脂肪肝）；
9. 有原因不明的阴道出血；
10. 有先兆偏头痛；
11. 正在服用抗真菌、结核或癫痫的药物；
12. 因某些原因长期不能活动或有凝血相关疾病。
您要是没有以上疾病，可以长期使用，国外研究认为可以连续服用 5～10 年， 要是长期使用，建议每 3～6 个月抽血查血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能，每年做妇科 B 超，乳腺 B 超。
另外，卵巢内的小卵泡数目多，是多囊卵巢综合征的表现，不需要用药物让卵泡数目变少，也没有相关的药物。
您的脂肪肝和肥胖关系更密切，BMI = 体重（kg）/ 身高（m）的平方，正常范围是 19～23.9，≥ 24 为超重，≥ 28 为肥胖。估计您的 BMI 算下来应该 ＞ 28，属于肥胖。
女性脂肪组织的多少对人体月经周期的内分泌调节有直接控制作用，当肥胖达到一定程度时，正常月经周期妇女可能会月经紊乱，表现为月经量少、不规则阴道出血、月经周期延长、闭经等。而且容易出现脂肪肝、肝功能异常等情况。
在服用达 * 35 期间，您一定要减重，为了自己的身体健康，减重是必须要做的，建议至少先减轻现有体重的 20 % ，我不能保证减重后一定能改善，但肯定会比现在情况好转很多，而且减重后您身体也会更健康。
建议您养成每周 3～5 次，每次持续 30 分钟的运动习惯，减少久坐行为。低热量高蛋白饮食，戒糖控糖，高油高糖高脂高盐的食物少吃，多吃蔬菜，粗粮和高蛋白食物，鱼虾瘦肉鸡蛋多吃，含糖量高的主食（如米饭，馒头，包子，面条）和糖分高的水果（如荔枝，榴莲，西瓜，香蕉，龙眼）少摄入。
如果您不知如何科学地减重，建议您到大型医院的营养科就诊，医生会给出合理且健康的饮食和运动计划。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者
非常感谢医生的详细解答，大部分的问题已经了解，只有一个小问题要请教。
您上文也有说在服用达 * 35 期间要减重，您认为我现在是继续服药，然后同时减重，还是我现在停药，减重 40 斤后再吃药？
我不太清晰哪样会比较好，想听听您的建议。此外，我偶尔吹风或者没休息好后会有一点偏头痛，这个可以吃达 * 35吗？
季慧
妇产科副主任医师 南京市妇幼保健院感谢肯定，偏头痛没有大问题，您可以正常口服达 * 35 ，我建议边减重，边口服达 * 35 调整月经周期 + 降雄，两者同时进行，并不冲突。
要是您能瘦 40 斤，可以停用短效避孕药，观察后期月经周期，要是周期 ＜ 50 天，两次月经中间没有不规则阴道出血，您也没有明显的多毛、痤疮、雄激素脱发，就可以不用药物，继续减重。
患者
感谢医生，希望下次我再来找您提问时已经减重成功，非常谢谢！！
季慧
妇产科副主任医师 南京市妇幼保健院您要相信自己，减肥没有捷径，管住嘴迈开腿，肯定可以瘦下来，刚开始会痛苦些，但肯定能找到适合自己的方法。
特此提醒： 以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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审核专家 刘武 妇产科主治医师
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