《自然综述：风湿病学》中文文摘2022年第1期

Nature Portfolio2023年06月14日约 7 分钟

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目录

REVIEWS

UCTD与早期SLE的鉴别诊断：从定义到临床方法

Differentiating between UCTD and early-stage SLE: from definitions to clinical approach

系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种自身免疫性疾病，具有不同的临床表现，可潜在地影响到各个器官和系统。临床医生通常依据临床表现或血清学检测来诊断SLE；然而，虽然一些人可能出现与SLE相似的体征和症状，但还不足以确诊。这类疾病可能会随着时间的推移进展为SLE，也可能保持稳定。在这种情况下，这些患者的疾病通常被描述为中间期SLE、可能或极可能的SLE。然而，这些患者所患的疾病可能是未分化结缔组织病 (UCTD)。能够区分稳定型UCTD和早期SLE，对于避免发生不可逆转的靶器官损害来说非常重要。这篇综述提供了对早期SLE的一些看法，包括从现有的到不断发展的，并对临床和机制方面进行了综合考虑，同时提供了早期识别和干预的潜在途径。深入研究最早期SLE，对于制定靶向诊断方法和发现生物标志物来说十分重要，而这些方法和生物标志物反过来可用于识别那些可能进展为SLE的早期患者。

椎间盘退变的免疫代谢新视角

A new immunometabolic perspective of intervertebral disc degeneration

椎间盘 (IVD) 退变是一种常见的脊柱影像学表现，是一种增龄性改变。IVD退变是导致腰痛的常见原因，也是导致残疾的主要原因。IVD退变的过程包括渐进式结构改变并伴随着严重的代谢变化。IVD退行性病变与骨关节炎一样，是肥胖和2型糖尿病患者的常见共病。在这两种代谢综合征中，脂肪因子可引起低度炎症、细胞外基质降解和纤维化。肥胖时脂肪异常堆积导致白色脂肪组织功能受损，其特征是白色脂肪组织产生脂肪因子等特定的促炎蛋白增多，以及间质免疫细胞释放的肿瘤坏死因子 (TNF) 等细胞因子增多。通过研究肥胖和2 型糖尿病的免疫代谢改变及其与IVD退变的相互关系，探讨脂肪因子在IVD功能损害和修复以及IVD退变发病机制中的作用。Toll样受体介导的信号也参与启动IVD相关代谢改变中的炎症反应，因此被认为在IVD退变中发挥作用。病理性饥饿、肥胖和脂肪因子失调可导致免疫代谢改变，可作为开发新治疗的靶点。

风湿病相关间质性肺病急性加重

Acute exacerbation of interstitial lung disease associated with rheumatic disease

对罹患结缔组织病、类风湿关节炎和系统性血管炎等风湿病的患者而言，间质性肺病 (ILD) 是致死致残的病因之一。某些风湿病相关间质性肺病 (RD-ILD) 会出现急性加重，表现为间质性肺病突然进展，短期死亡率升高、1年生存率极低。间质性肺病中的特发性肺纤维化 (IPF)，其急性加重有如下明确定义: 呼吸困难症状出现或急性恶化，高分辨CT提示纤维化间质性肺病的背景上新发双侧磨玻璃和/ 或实变影。然而，当前关于风湿病相关间质性肺病急性加重 (AE-RD-ILD) 的定义尚未确立。其病因和发病机制尚不明确，特殊的诱因可能包括：感染、机械应力损伤、微误吸和DMARD药物。针对AE-RD-ILD，当前也尚无基于循证的有效治疗。在临床实践中，常经验性使用全身大剂量类固醇激素±免疫抑制剂、抗生素。本综述总结了AE-RD-ILD的临床特征、诊断、治疗和预后，比较其与特发性肺纤维化急性加重的异同，供读者批判性评价。

风湿病中的Janus激酶靶向治疗：一种基于机制的疗法

Janus kinase-targeting therapies in rheumatology: a mechanisms-based approach

四种Janus激酶 (JAK) 蛋白和七种信号转导和转录激活因子 (STAT) 介导细胞因子受体下游的细胞内信号转导，与自身免疫性、过敏性和炎症性疾病的病理有关。靶向小分子疗法 (如JAK抑制剂) 具有不同的选择性抑制特征，其发展使各种疾病的治疗发生了范式转变。JAK抑制剂可抑制多种细胞因子介导的细胞内信号传导，这些细胞因子参与了类风湿关节炎和许多其他免疫及炎症性疾病的病理过程，因此JAK抑制剂能够对这些疾病进行多个方面的靶向治疗。除类风湿关节炎外，JAK抑制还有治疗系统性红斑狼疮、脊柱关节炎、炎症性肠病和斑秃等自身免疫性疾病的潜力，在这些疾病中固有免疫激活适应性免疫，导致自身反应性T细胞的产生以及B细胞的活化和分化。JAK抑制剂在治疗过敏性疾病 (如特应性皮炎) 方面也有效，甚至可用于治疗COVID-19相关的细胞因子风暴。这种针对JAK-STAT通路的基于机制的疗法，有可能在系统性免疫介导的炎症性疾病治疗过程中减少糖皮质激素和/或非特异性免疫抑制剂的使用，从而获得良好的结局。

系统性红斑狼疮达标治疗策略的实施进展

Treat-to-target in systemic lupus erythematosus: advancing towards its implementation

达标治疗 (T2T) 概念的提出改善了糖尿病、高血压和类风湿关节炎患者的结局。这种治疗策略包括选择一个明确有效的目标，采取治疗措施，评估目标是否已经实现，以及未达标时采取相应措施。达标治疗策略已经被系统性红斑狼疮 (SLE) 专家所接受，但需要进一步制定可量化和可实施的治疗目标以及可供选择的治疗方案，才能使这种策略在实践中成为可能。对于SLE有临床意义的结局指标，已经产生了相当多的证据。低疾病活动度的概念目前已经被定义和研究，而最理想的目标——缓解，已被SLE缓解定义专题组明确。相比之下，目前SLE的治疗方案有限，急需更有效、更安全的治疗措施。值得庆幸的是，SLE临床药物试验的增加是前所未有的，包括生物和小分子药物在内的新疗法取得了令人鼓舞的效果。因此，随着新治疗时代的到来，在可预见的将来，SLE的治疗方法将会变得多样，从而促使达标治疗策略在SLE患者日常管理中得到充分应用。

VIEWPOINT

COVID-19大流行如何影响风湿病学研究

How the COVID-19 pandemic has affected rheumatology research

COVID-19的大流行给世界各地的研究人员带来了压力。在这篇观点中，六位处于不同职业阶段、来自不同地区的风湿病学研究人员讨论了在大流行期间进行研究的困难，还反思了大流行如何改变了他们对研究的态度以及他们对未来的计划。

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中文文摘2022年第1期全文

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