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进餐顺序改一改，血糖保持更平稳！中国糖尿病人普遍有餐后高血糖，先吃什么有讲究

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▎药明康德内容团队编辑
餐后高血糖指进餐后1~2小时的血糖高于7.8 mmol/L，大部分中国糖尿病患者都伴有餐后血糖升高。流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高患者的比例达50%。餐后高血糖是导致糖化血红蛋白（反映长期血糖控制状况的金标准）升高的主要原因，同时与糖尿病慢性并发症的发生发展相关。控制餐后血糖是促进糖化血红蛋白达标、防治糖尿病慢性并发症的重要措施。
近年有研究发现，改变进餐顺序的饮食疗法可以显著改善糖尿病患者的餐后血糖。本文介绍了进餐顺序对于糖尿病患者餐后血糖的影响、可能的机制以及研究现状等内容。
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图片来源：123RF

进餐顺序在中国糖尿病患者餐后血糖管理中的现状

在传统饮食文化背景下，中国糖尿病患者的进餐顺序通常为：先吃主食再吃菜或混合进餐，而人体消化食物的顺序严格按照食物的进餐顺序进行，所以，糖尿病患者的餐后血糖会快速达到高峰。  
2017年，中国首份《中国2型糖尿病膳食指南》中将“蔬菜-肉类-主食”的进餐顺序作为核心推荐意见之一，自此，进餐顺序在中国的研究开始进入快速发展阶段。

改变进餐顺序对餐后血糖的影响

1. 改变进餐顺序可以改善患者的餐后血糖
糖尿病患者的日常饮食中通常包括膳食纤维、蛋白质、脂肪、碳水化合物等多种膳食成分。采用先吃蔬菜、再吃蛋白质或脂肪、最后吃碳水化合物的进餐顺序，可以改善患者的餐后血糖。一项中国研究，纳入226例社区2型糖尿病患者，在不改变患者每一餐的饮食总量及食物种类情况下，将患者原有饮食内容按上述的进餐顺序进行调整，干预3个月后，患者早餐、午餐及晚餐后的血糖分别较干预前降低10.8%、3.4%和11.9%。
此外，有研究显示，碳水化合物摄入的时间越晚，2型糖尿病患者的餐后血糖波动幅度越小。在一项美国研究中，研究者使11例超重/肥胖的2型糖尿病患者在经过12小时的禁食后，分别安排这些患者在两个试验日（间隔1周）进食等热量膳食：
  • 进餐顺序1：第一个试验日先吃碳水化合物，15分钟后吃蛋白质和膳食纤维；
  • 进餐顺序2：第2个试验日先吃蛋白质和膳食纤维，15分钟后吃碳水化合物。
结果发现，与进餐顺序1相比，受试者按进餐顺序2进食，其餐后60分钟、120分钟的血糖水平分别降低36.7%、16.8%，且餐后120分钟的葡萄糖曲线下增量面积（iAUC）降低73%。
2. 改变进餐顺序可提高患者依从性
改变进餐顺序是一种患者易于长期遵循的饮食方法。该种方法并没有改变患者的饮食结构，只是改变患者的进餐顺序，大部分患者易于掌握，便于长期坚持。有研究显示，改变进餐顺序的情况下，患者的有效依从性达95.0%。

不同食物的进餐顺序为什么会影响餐后血糖？

综合中国及国际研究，进餐顺序对餐后血糖的作用机制包括如下：
  • 胃排空：人体消化食物的顺序和食物进餐顺序密切相关，先吃蔬菜再吃主食可使人体优先消化膳食纤维，后者可通过在胃肠道内形成凝胶样物质以减慢胃排空率，进而延长糖类的吸收时间。
  • 胰岛素：先吃蔬菜再吃主食可以增强胆汁酸的排泄，后者能促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的分泌，而GLP-1可通过改善胰岛β细胞功能、增加胰岛β细胞数量、促进胰岛素分泌等多种机制调节餐后血糖。   
  • 其他机制：（1）膳食纤维可以产生短链脂肪酸，可增加肌肉和脂肪细胞的葡萄糖摄取，此外可增加肝糖原的合成并影响肠道菌群代谢产物的生成；（2）进餐时最后吃主食有利于延缓碳水化合物吸收时间，使其与先前食用的蛋白质或脂肪在胃内充分混合，进而降低血糖生成指数（下列附上一些常见食物及其对应的升糖指数值）；（3）先吃蔬菜最后吃主食可在增加蔬菜摄入量的同时，减少谷物、糖果、饮料等的摄取，减少糖尿病患者的每日摄入总能量，进而达到降糖减重的作用。
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▲常见食物血糖生成指数值（图片来源：参考资料[1]）
总的来说，改变进餐顺序有利于改善糖尿病患者的餐后高血糖状态，其作用机制涉及胃排空率、胰岛素等多种途径。但是改变进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖管理的应用还在不断探索，今后的研究可致力于探索在改变进餐顺序的过程中，不同的食物量和组成以及相邻食物间隔时间的效果比较，以总结出最佳饮食方案。
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参考资料（可上下滑动查看）

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[5] 胡鹏, 徐蓉. 改变饮食顺序对社区2型糖尿病患者血糖的影响[J]. 护理学报, 2017, 24(7): 46-48. 

[6] SATRIO NAGORO D, GUNAWAN TAMTOMO D, INDARTOD. A randomized control trial related to meal order of fruit, vegetable and high glycaemic carbohydrate in healthy adults and its effects on blood glucose levels and waist circumference. Bali Medical Journal, 2019, 8(1): 247.

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