世界肝炎日健康“肝”货：张继明教授谈乙肝常见误区

张继明教授：肝炎本身有很多种类，如药物性肝炎、自身免疫性肝炎，但病毒性肝炎主要有甲乙丙丁戊五种。乙肝最出名主要是因为乙肝患者最多且容易引起肝硬化、肝癌等严重后果，而且乙肝患者往往发病很慢，症状不明显，容易发生疾病进展。当出现症状时，很多患者已经处于晚期不可逆转。所以，乙肝往往给大众带来恐惧感，并且有些患者经历社会歧视，加重了心理负担。

张继明教授：乙肝病毒和其他病毒一样，（对人体来说）属于外来入侵病毒，不会发生遗传，患者能够正常生活工作、生育。它不是遗传疾病，但是会传染。（乙肝病毒）作为外来病毒，会引起人类疾病，就像新冠一样，感染后机体很快会清除掉，如果是急性乙肝病毒感染，绝大多数也会很快被清除。

张继明教授：这是一个有争议的问题。绝大多数慢乙肝患者需要口服抗病毒药物的长期治疗，但是长期治疗并不等于终身治疗。例如类似的慢性病毒性肝炎，也就是慢性丙型肝炎，在过去认为很难治疗，但随着科技进步，现在这种疾病治愈率已达到接近百分之百。目前来说，很多乙肝患者确实需要长期治疗，肝硬化患者可能还需要终身治疗，但并不代表所有患者都需要终身治疗。随着科技的进步，很多药物也在研发中，我相信很多患者会达到治愈；而且目前确实有一些患者已经可以实现（功能性）治愈，尤其是表面e抗原比较低的群体，功能性治愈率可以达到30%~35%。所以，乙肝患者都需要终身吃药的说法是不对的。和过去不同的是，即使患者不能达到功能性治愈，需要长期治疗，由于药物成本比较低、副作用很少，并且不会出现耐药，长期治疗对患者不会带来很大负担，类似高血压、糖尿病这样的慢性疾病，每天只用一片药就可以完全控制病情，也不会出现肝硬化，还可以减少肝癌发生。

张继明教授：乙肝绝对治愈很难，因为即使表面抗原转阴以后，肝脏的病毒仍然存在。在接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者中，仍有部分（患者）会出现反复，病毒就像树根，扎根在人体中，乙肝病毒—cccDNA在细胞核里随时可能死灰复燃。我们现在能做到部分患者功能性治愈，即表面抗原清除，这类患者的生存情况和正常人几乎一致。绝对治愈很难做到，实际上很多病毒感染后都很难清除掉，比如常见的EB病毒、疱疹病毒（感染后）在体内是一直存在的，只是没有复发没有症状而已，我们认为，目前乙肝患者能够达到功能性治愈就足够了。

张继明教授：慢乙肝患者的抗病毒治疗要长期进行，如果治疗中发生擅自停药，复发率就会升高。对于e抗原阳性没有转阴性的患者复发率高达90%，甚至更高。基本上，复发是难以避免的，e抗原阴性的患者复发率会低一些。如何做到减少或预防复发？

首先不能随便停药。按照医嘱要求长期服药，对人体没什么影响，另外抗病毒治疗药物越来越便宜，每个月不到20元，最便宜每个月只需几块钱，而且它的疗效非常可靠，副作用也极少，所以没有必要终止。

其次还要看患者的依从性。不停药并不代表依从性好，有的患者一周吃几天药，今天吃、明天不吃或者吃吃停停等不规律服药习惯也会导致复发，并且还会产生耐药问题。

另外，有些适合使用干扰素治疗的患者，也就是表面抗原比较低的患者，在口服核苷（酸）类似物治疗基础上，接受干扰素治疗，也就是免疫治疗，达到功能性治愈后，完全可以停药。

最后，表面抗原水平越低的人，停药复发率越低，并且表面抗原越低的人联合干扰素治疗后功能性治愈率要更高。因此，降低表面抗原水平非常重要。