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中老年肌肉减少要重视！最新指南：5条饮食/营养补充策略，有效避免肌肉流失！

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▎药明康德内容团队编辑
肌少症（又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症）是指与年龄增长相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降，多见于老年人，也可发生于年轻人。近年来，中国人群肌少症的流行病学调查结果显示，60岁及以上的老年人肌少症患病率为5.7%~23.9%，不同地区、不同性别老年人患病率存在明显差异。
肌少症起病隐匿，对机体影响广泛，严重影响人们的生活质量。2023年《肌少症膳食指导与营养补充剂使用共识》（以下简称“2023指南”）从肌少症的膳食以及营养补充两方面进行了介绍。详见下文。
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图片来源：123RF

肌少症的危险因素

肌少症受多种因素影响。
  • 首先其与年龄增长密切相关。随着年龄的增长，人体各器官功能减退、激素水平改变，这些均可导致人体运动能力下降、肌肉质量和肌肉力量丢失。
  • 其次，长期卧床、久坐、长期酗酒吸烟、膳食摄入能量、蛋白质及维生素不足、原有的慢性疾病、手术、恶性肿瘤、内分泌疾病、多器官衰竭、某些药物治疗等因素均可导致肌少症的发生。

肌少症常用评估方法

一、筛查病例
建议使用肌少症五项评分问卷（SARC-F）或肌少症五项评分联合小腿围问卷（SARC-CalF）先进行筛查。建议肌少症筛查小腿围界值为男性<34 cm，女性<33 cm；SARC-F评分≥4分为筛查阳性，SARC-CalF评分≥11分为筛查阳性。
二、肌肉质量评估
双能X线吸收法（DXA）是测量肌肉质量的金标准，生物电阻抗分析（BIA）技术相对简单便捷，更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。
  • DXA法测出男性肌肉质量<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2为肌肉质量减少。
  • BIA法测出男性肌肉质量<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2为肌肉质量减少。
三、肌肉力量评估
用握力计测定上肢握力是评估肌肉力量最常用的检测方法。测量时左右手分别测量3次，取最大值，男性<28 kg、女性<18 kg，提示肌肉力量下降。由于人群和族裔的差异，建议截点值根据特定人群具体制定。
四、躯体功能评估
6 m步速测量为躯体功能最常用的评估方法。诊断界值为＜1.0 m/s。

2023指南关于肌少症的营养干预建议——膳食指导

1. 建议采用地中海饮食等健康膳食模式，首选自然食物，重视食物规划。
地中海饮食是一种广泛被推荐的健康饮食模式，强调蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物、橄榄油和香料要顿顿有；鱼类和海鲜每周至少吃2次；适量食用家禽、鸡蛋、奶酪和酸奶；远离红肉和糖类；如果不得不饮酒的话，可以适量饮用一些红酒，当然不饮酒是最好的。以色列一项研究显示，对地中海饮食依从性越高，受试者的肌肉量越高。
2. 食物选择推荐
  • 食物多样，谷类为主，杂粮占1/4～1/2。谷类中富含的碳水化合物是神经系统的主要能源，杂粮富含B族维生素、镁等。这些营养素在维持神经肌肉的线粒体功能、抑制凋亡中发挥着重要作用。
  • 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉、奶制品、豆制品，保证优质蛋白摄入。
  • 多吃深色蔬菜水果。英国的一项研究显示，与每天摄入2份蔬菜相比，每天摄入5份蔬菜的人具有增加握力的趋势。
  • 控烟限酒。如饮酒，一天摄入的酒精不超过15 g。此外，建议吸烟者积极戒烟，戒烟后食欲增加时，注意多吃蔬菜、水果等，不要吃高热量的零食。
3. 特殊人群推荐
  • 肥胖症：建议对合并肥胖症的肌少症患者进行适度能量限制，达到既防治肌少症又不会引起营养不良的目的。
  • 肝硬化：摄入充足的能量、蛋白质，注意适量选择芳香族氨基酸含量较低的植物蛋白，常用支链氨基酸丰富的食物（鱼肉、鸡肉、牛奶），重视夜间加餐。
  • 肾病：根据患者的肾功能、疾病活动度、依从性等因素制订个体化营养方案，并与运动相配合，达到延缓或逆转肌少症的目的。注意保证透析患者充足的蛋白质摄入量。
  • 吞咽障碍：需要对吞咽困难的患者进行评估，如能经口进食，提供不同咀嚼难度的食物。

2023指南关于肌少症的营养干预建议——膳食补充剂使用

蛋白质口服营养补充剂：
当膳食中蛋白质和（或）能量摄入不足时，可应用蛋白质和（或）含蛋白质营养制剂的口服补充剂进行补充；蛋白质补充量不少于20 g/d。膳食中蛋白质摄入的数量和质量与肌少症的发生、发展密切相关。临床中，老年人因消化功能、味觉的减退，并可能伴发1种或多种合并症，膳食中能量和蛋白质的摄入往往不足。口服营养补充剂是常用的能量和蛋白质补充的手段。
抗氧化剂和维生素D：
对于血清25-羟维生素D水平不足的老年人，应补充维生素D制剂。有荟萃分析显示，富含抗氧化剂的食物或补充剂可改善肌肉力量和功能，其中维生素E联合维生素D和蛋白质补充、镁、茶叶中的儿茶素，以及增加水果和蔬菜的摄入量，是目前较优的选择。其中，对于25-羟维生素D水平＜30 nmol/L的群体，补充维生素D对肌肉力量更为重要。
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参考资料（可上下滑动查看）

[1] 何书励, 刘鹏举, 王勃诗, 等. 肌少症膳食指导与营养补充剂使用共识[J]. 实用老年医学, 2023, 37(6): I-Ⅳ.

[2] 崔华, 王朝晖, 吴剑卿, 等. 老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)[J]. 中华老年医学杂志, 2023, 42(2): 144-153.

[3] Nazri NSM, et al., (2022). Natural Food for Sarcopenia: A Narrative Review. Malays J Med Sci, doi: 10.21315/mjms2022.29.4.4. 

[4] Ganapathy A, et al., (2020). Nutrition and Sarcopenia-What Do We Know? Nutrients, doi: 10.3390/nu12061755. 

[5] Aytekin N, et al., (2018). Selected B vitamins and their possible link to the aetiology of age-related sarcopenia: relevance of UK dietary recommendations. Nutr Res Rev, doi: 10.1017/S0954422418000045. 

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