转载 |《自然综述：风湿病学》中文文摘2022年第2期

Nature Portfolio2023年09月01日约 7 分钟

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目录

REVIEWS

风湿性疾病患者中的COVID-19：风险、结局和治疗考虑要点

COVID-19 in people with rheumatic diseases: risks, outcomes, treatment considerations

除了普通人群面临的挑战外，COVID-19 大流行也给风湿性疾病患者带来了挑战，包括对严重急性呼吸综合征冠状病毒2 型（SARS-CoV-2）更高的感染风险和对COVID-19 更差的治疗结局的担忧。现有的数据表明，风湿性疾病与SARS-CoV-2 感染的微小的额外风险相关，COVID-19 的结局主要受合并症和特定疾病状态或治疗的影响。尽管我们对COVID-19 治疗获益的药物以及有效的疫苗接种策略的认识有了长足的进步，但适用于风湿性疾病患者的具体考虑因素仍有待明确解决。通过概述迄今为止与风湿性疾病患者相关的最重要的COVID-19 研究，有助于我们了解这一人群的临床护理需求。

关节芯片平台：迈进关节炎体外模型新时代

Joint-on-chip platforms: entering a new era of in vitro models for arthritis

全世界有数百万人受到关节炎的困扰。目前仅有少数用于治疗类风湿关节炎的改善病情药物，而用于骨关节炎的则没有，因此我们迫切需要新的治疗方案。现有用于药物筛选和研发的疾病模型仍有许多不足，最重要的是不能准确模拟人类关节疾病的所有特性。拟人化的关节芯片（JoC）模型或平台可以彻底颠覆风湿病的研究及药物研发。JoC模型是一种多器官芯片平台，通过结合一系列工程化的特性来模拟人体关节的基本特征及功能，并能真实重现关节的生理反应。在这篇综述中，我们提出了一种JoC 平台的结构，讨论了关节各组织成分工程化的现状及将其融合成一个完整功能性JoC 模型的进展，也阐明了在建立一个准确模拟人体生理环境的系统过程中尚未解决的问题与挑战。我们的最终目的是：获得可用于风湿病病理生理学研究和治疗药物筛选的可靠且即用的拟人化关节模型。

早期弥漫皮肤型系统性硬化症的皮肤受累：未满足的临床需求

Skin involvement in early diffuse cutaneous systemic sclerosis: an unmet clinical need

弥漫皮肤型系统性硬化症（dcSSc）因早期内脏器官受累而与高死亡率相关。因此，临床医生倾向于关注可能危及生命的心肺、肾脏疾病的早期诊断和治疗。然而，dcSSc 特征性症状：快速进展的皮肤疼痛、瘙痒、紧绷是对患者生活质量影响最大的症状，并且目前尚无有效改善病情的治疗。当前在预测皮肤疾病进展的程度和速度（因患者而异）方面取得了相当大的进展，包括在分子水平上分析皮肤活检样本等技术的发展。随着造血干细胞移植成为治疗选择之一，皮肤危险分层变得尤为重要，因为其能为每位患者提供权衡风险与获益的评估依据。皮肤受累的测量评估是一项重大挑战。临床试验的结果强调了改良Rodnan 皮肤评分（当前金标准）的局限性。由患者报告的结局和其他潜在结局指标已经或者正在制定。早期dcSSc 患者应转诊至专科以确保最佳实践管理，包括对其皮肤病的管理，并最大限度地增加纳入临床试验的机会。

系统性红斑狼疮中的内皮功能和内皮祖细胞

Endothelial function and endothelial progenitor cells in systemic lupus erythematosus

传统的心血管疾病（CVD）危险因素不能完全解释系统性红斑狼疮（SLE）患者与普通人群相比心血管死亡率的增加，这促使人们深入研究与系统性红斑狼疮相关的非传统危险因素，这些因素会导致SLE 患者的心血管并发症。在各种血管生理学紊乱中，内皮功能紊乱发生在动脉粥样硬化的最初阶段，它对系统性红斑狼疮的心血管风险的作用已被广泛研究。内皮祖细胞（EPCs）在血管修复、新生血管形成和维持内皮功能方面起着至关重要的作用，而在SLE患者中，内皮祖细胞数量减少且功能下降。然而，由于缺乏统一的EPCs 定义、EPCs 数量和功能评估以及内皮功能测定的标准化，将内皮功能测定和EPC 水平转化为SLE 患者CVD 的预后标志具有一定挑战性。本综述讨论了导致SLE患者CVD 的因素，特别聚焦于当前如何评估内皮功能和EPCs，以及EPCs 在SLE 患者中的数量和功能的改变情况。还讨论了使用内皮功能测定和EPC 定量作为SLE 患者CVD 预后标志的潜在策略，以及其预测潜力的局限性。

管理老年炎性风湿病患者所面临的挑战

Challenges in the management of older patients with inflammatory rheumatic diseases

65 岁及以上炎性风湿病（如类风湿关节炎）患者的增加给临床带来了巨大的挑战。随着患者年龄的增长，患多种慢性疾病共病的风险逐渐增加。共病不可避免地会导致多重用药，即患者需要同时使用多种药物治疗。此外，年龄的增长、共病和多重用药都使其患老年综合征的风险增加。老年综合征是老年人的临床症状，不属于疾病类别，它包括营养不良、肌肉减少和衰弱等。老年综合征进一步增加了不良结局的风险，包括增加发病率、养老院入院率和死亡率。而炎性风湿病患者尤其容易发展成老年综合征，老年综合征的一些易感危险因素，如关节肿胀和功能限制，也是在风湿病中本就存在的。对于这类容易频发共病、多重用药和老年综合征的患者群体，需要进行个体化的干预措施，从而保持患者的独立生活能力和整体机能。面对目前人口结构的改变，风湿病研究者应更深入地了解共病、多重用药和老年综合征对老年炎性风湿病患者治疗的影响。

PERSPECTIVES

ORAL Surveillance 研究和JAK 抑制剂安全性：相对论

Oral surveillance and JAK inhibitor safety: the theory of relativity

托法替布上市后的安全性研究（ORAL Surveillance）结果改变了JAK 抑制剂的使用建议。该研究在伴有心血管危险因素的老年类风湿关节炎患者中对比了Janus 激酶（JAK）抑制剂托法替布和抗肿瘤坏死因子抑制剂的安全性。虽然托法替布出现了新的安全警示，即恶性肿瘤和心血管疾病，但应注意的是，TNF 抑制剂同样可见这些情况。而新的数据进一步引起了我们的关注，静脉血栓栓塞可能是与JAK 抑制剂相关的真正风险。令人欣慰的是，这项新发表的研究结果和迄今收集的其他数据的总体结果表明，许多类风湿性关节炎患者应用获批剂量的JAK 抑制剂是安全的。

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中文文摘2022年第2期全文

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