高烧4天，3岁娃查出“白”肺！上热搜的支原体肺炎到底是啥？
呼吸科 李莉约 5 分钟还没安生几天
咋又“烧”起来了？？
▲图源：小红书用户“喬冉儿er”
一进医院
又是人人从从众众叕叕
输液的娃挤满医院
逼得各路家长显神通
▲图源：小红书用户“吕*”
还有的娃
一不小心就成了“白”肺
▲图源：soogif
昨天，作为罪魁祸首的
支原体肺炎冲上了热搜
▽
这病啥来头啊？
听说看门诊吃药住院一条龙
才搞得定？
01
支原体是啥？
支原体肺炎又是啥病？
支原体，是细菌、病毒之外的一种微生物病原体。
儿科医生所说的“支原体”，通常是指肺炎支原体。它的“个头”介于细菌和病毒之间，直径为2～5微米。
75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可以杀灭肺炎支原体。
感染肺炎支原体，严重的话，可能导致孩子患上支原体肺炎。
有些支原体肺炎孩子，甚至会出现“白”肺。
这是因为，肺炎支原体会在人体内激发出人体的免疫反应。从患者胸片，可以看到范围大小不等“白”肺的地方。
这不是说那里全是“支原体”，而主要是支原体激发出的免疫损伤、炎症浸润。
可以说，支原体肺炎是感染 + 免疫反应引起的肺炎。
▲肺炎支原体感染（图源：腾讯医典）
02
肺炎支原体，是怎么被传播的？
肺炎支原体，主要通过飞沫、直接接触传播。
患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的口鼻咽分泌物，均可携带致病病原体。近距离接触或者吸入气溶胶，就可能“中招”。
感染肺炎支原体后，潜伏期有1～3周。
但是，在发病前的 2～8 天，也就是在潜伏期内，患者也可“排毒”。急性发作期，就更不用说了。
▲图源：图虫创意
03
肺炎支原体
是最近“上新”的病原体吗？
不是！
支原体是常见的病原体。
在广东，每年6至10月，肺炎支原体感染相对高发。现在，已进入高发期，支原体感染率明显升高。
儿童青少年，是肺炎支原体的易感人群。
目前，来医院就诊的支原体感染患儿，大多在4岁以上，以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。
而且，往往一人“中招”，全班“放倒”。
▲图源：soogif
04
肺炎支原体感染，就会得肺炎？
虽然有些绕口，但是：
肺炎支原体感染 ≠ 支原体肺炎。
部分患者感染后，没有任何症状，或是只有轻微的上呼吸道感染症状，类似于感冒，可以自愈。
当然，多数支原体感染的孩子，会出现发热（中高热为主）、咳嗽（阵发性干咳，咳嗽剧烈），可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。
▲肺炎支原体感染症状（图源：见水印）
有研究数据显示——
肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童，大约有10%~40%会发展为肺炎，且多见于5岁及以上儿童。
所以，孩子如果反复发高烧（发烧超过3天），咳嗽剧烈，最好及时去医院。
家有小宝宝的，尤其要注意：
婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
发现异常，要第一时间就诊。
提个醒
孩子发烧反复不退，即使没有咳嗽或咳嗽较少，也建议去医院看诊。
这是因为，支原体引起白肺的速度快、时间早，而咳嗽症状往往出现得晚；早期时，甚至有可能医生听诊也听不到肺炎音。
所以，对于年龄稍大的孩子，反复发烧超过四五天的，医生一般会建议拍个胸片，看看有没有肺炎。
▲一名患儿在进行雾化治疗（新华社记者袁全摄）
05
孩子有这些症状，要做哪些检查？
肺炎支原体感染后，人体会产生针对它的血清抗体，主要有三种：IgM、IgA和IgG。
其中，IgM在感染后4~6天即可出现，常被作为近期感染的诊断指标并指导用药。
但是，肺炎支原体感染早期，有部分感染者的感染指标在正常范围内，支原体抗体尚未出现阳性；部分免疫功能低下的患者，可能会不产生抗体导致假阴性。
因此，医生需要根据临床表现综合判定。
作为家长，只需要记住两点：
及时就医
孩子持续发热、剧烈咳嗽，要警惕支原体感染的可能，及时就医。
及时复诊
用药后如果疗效欠佳，要尽快到门诊复诊进一步行相关检查，明确有无合并其他病原体感染的可能，联合用药。
06
查出支原体肺炎，要紧吗？
看情况。
轻症者可以居家治疗，中、重度的就要住院（如果发展为“白”肺，住院时间一般1~2周）。
是的，你没看错，支原体肺炎的轻症孩子，居家治疗就可以了。
但居家治疗不可盲目用药——
对付肺炎支原体，大家熟悉的青霉素和头孢等抗生素完全无效。
目前，肺炎支原体感染的首选治疗药物是大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素。
因此，如果出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，尽快查明病因，规范治疗。
那么，怎么判断孩子病情轻重呢？
听医生的。
医生会根据小朋友的综合情况来判断。比如，看孩子有没有缺氧症状，有没有气促，进食情况如何，还要从胸片来看炎症累及多少个肺段等等。
总体来说，多数肺炎支原体感染患儿，预后良好。
但少数重症及难治性肺炎支原体感染患儿，可遗留肺结构和／或功能损害，需进行长期随访。
07
预防支原体感染，打啥疫苗管用？
目前，还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。
而且，感染了肺炎支原体，康复后可能还会再次感染。
要想预防，这几点要做好：
01
戴口罩
在流行季节，尽量避免去人员密集、通风不良的公共场所，必须去时要戴好口罩。去过公共场所回家后认真洗手、洗脸，注意手卫生。
02
勤洗手
饭前便后、外出回家后，应使用肥皂或洗手液在流动水下冲洗20秒以上。
03
多通风
居家经常开窗通风，保持环境的卫生清洁和空气流通。每天室内开窗通风2~3次，每次20分钟。
04
营养均衡
坚持体育锻炼，保证充足的睡眠，合理饮食，保证足够的营养，提高机体免疫力和抵抗力。
05
做好防护
如果家人有发热、咳嗽等症状，家里的小孩是最容易被交叉感染的，建议做好洗手、戴口罩，避免带病照顾小孩。
当然，孩子生病，也要及时就诊。
参考文献
[1]Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.
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本期封面：
专业指导：深圳市儿童医院呼吸科 王文建主任
信息来源：“深圳市儿童医院”微信公众号
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