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心梗前35年或已出现！年轻血脂高，增加这些心脑血管疾病风险

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▎药明康德内容团队编辑
血脂异常是临床常见的慢性病，包括总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）降低。近年来，中国成人血脂异常患病率一直维持在较高水平，《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）》指出，目前，中国18岁及以上成人血脂异常患病率已达40.4%。而随着社会的发展、人们日常生活方式的转变（如不健康饮食、作息不规律、缺乏运动等），越来越多的年轻人出现血脂异常。
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有研究显示，血脂异常可能在男性和女性发生心肌梗死（简称“心梗”）前20年~35年就已出现。另有研究显示，年纪轻轻就血脂高，可能患心梗、中风等心脑血管疾病的风险更高。这两项研究分别发表于JAHA和JACC，本文我们通过对这两项研究的介绍，以进一步了解该类疾病所带来的这些不良风险结局的影响。
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图片来源：123RF

血脂异常出现在心梗前20年~35年！

JAHA发表的一项来自挪威的长达42年的随访研究显示，与一般人群平均水平相比，男性和女性在心梗发生前20年~35年就已出现血脂异常。
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截图来源：JAHA

研究者从挪威特罗姆瑟7次基于人群的健康调查中获得了26130例、年龄20岁~89岁的受试者（50.5%为女性）的血脂水平纵向数据。心梗诊断来自挪威国家登记研究。研究者比较了心梗与非心梗状态下基于年龄和性别的总胆固醇、HDL-C和甘油三酯水平平均值。
研究者发现：
  • 心梗受试者早在成年早期（即心梗发生前20年~35年）就比同年龄和同性别非心梗受试者有较高的平均血脂异常水平。
  • 与剂量-反应关系相似，心梗发生时受试者年龄越小，其血脂异常就越严重（P<0.001）。与≥75岁的心梗受试者相比，<74岁心梗者发生血脂异常时的年龄更早。在HDL-C/总胆固醇（男性和女性）以及甘油三酯、HDL-C和总胆固醇水平（女性）间的相对关系中，这种趋势尤其明显。
  • 心梗状态对于女性平均脂质水平的影响与男性一样大，但心梗在女性中发生得更晚。
该研究结果强调了在成人一生中，监测所有年龄段的脂质水平的必要性。在男性和女性中，心梗受试者的平均血脂水平与人群平均值的偏差大体相同，这表明，尽管男女存在明显的年龄差异，但是心梗的原因是相似的。

年轻血脂高，患心梗、中风等心脑血管疾病的风险更高

JACC曾发表一项大型“里程碑”研究结果显示，即便中年时期血脂水平相似，但年轻时就血脂高的人，心梗、中风等心脑血管疾病风险远远更高；而且哪怕在血脂得到控制后，也仍然有残留风险。
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截图来源：JACC
该研究由美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）支持，由美国马里兰大学医学院（University of Maryland School of Medicine）领衔开展。研究者纳入1985年~1986年期间共4958例年龄18岁~30岁的无心血管症状的成人受试者，并对其心血管风险因素进行了评估，在随后30多年里，研究者定期进行了9次随访，以了解受试者的个人健康特征、生活方式和环境因素对心血管疾病的发展影响。
研究结局为非致命性冠心病、中风、短暂性脑缺血发作、因心力衰竭住院、冠状动脉血运重建、外周动脉疾病干预或因心血管疾病死亡的复合结局。研究开始时，受试者平均25岁，有55%为女性。
在受试者40岁~66岁期间，共有275人发生了复合心血管结局事件。在校正了年龄、族裔及其他风险因素后，研究者发现，LDL-C超标（＞2.6 mmol/L）的累积暴露量（超标幅度×年数）越多，上述心血管事件风险越高。比如，LDL-C超标的累积暴露量最多的25%人群，在55岁时发生心血管事件的概率是8.6%，累积暴露量最少的25%人群，这个概率只有2.6%。
更值得注意的是，达到相同暴露量的时间过程越长，风险也越高。如同样40岁、胆固醇水平相同的两个人，中风或心梗的风险可能大不相同：年纪轻轻就血脂高的人，其心血管事件风险要远高于年纪大了才血脂升高的人。此外，研究者还表示，年轻时LDL-C升高，即使后来LDL-C控制好、降低了，心血管升高的风险仍然存在。这表明，从年轻时就定期检查并控制血脂是非常重要的。

血脂异常管理

健康的生活方式是治疗血脂异常的基本措施，可以降低所有年龄段人群的ASCVD风险，延缓年轻人群危险因素发展的进程。无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗，血脂异常患者都必须要坚持健康的生活方式，包括合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
当然，除了基本的生活方式管理外，患者也要根据自身病情合理选择调脂药物治疗。降脂疗法主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、高纯度鱼油制剂、PCSK9抑制剂等。
临床上血脂检测的基本项目包括血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C。在这些常用的血脂指标中，与ASCVD发病风险呈因果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是LDL-C。因此，为了LDL-C的调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀治疗，根据个体降胆固醇疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。
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参考资料（可上下滑动查看）

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