好胆固醇越高越好吗？330万国人数据说：太高也危险！

先来复习下有关好胆固醇的知识。

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，其中跟临床密切相关的是胆固醇和甘油三酯。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。这其中，我们最熟悉的就是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白这一对“好”“坏”分明的脂蛋白。

🔸 高密度脂蛋白(HDL-C)则是将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块） 转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运，可以减少胆固醇在血管壁的沉积， 起到抗动脉粥样硬化作用。高密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病负相关，因此被称为好胆固醇。

🔸 低密度脂蛋白(LDL-C)是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，约含胆固醇 50%，故称为富含胆固醇的脂蛋白，它会将胆固醇运送到外周组织。低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病直接相关，这也是为什么它会被称为坏胆固醇。

好、坏胆固醇

好胆固醇低了不好，是已经确定的。那是越高越好吗？

国外的多项研究已经发现，高密度脂蛋白胆固醇太低或太高都会增加全因死亡和特定原因死亡风险，也测定了高密度脂蛋白胆固醇最佳范围。

但这些研究结论都是基于国外的人群数据，对国人来说有没有参考意义呢？

知名学术期刊《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》上发表的一项研究，基于 330 万中国成年人全面研究了高密度脂蛋白胆固醇与全因死亡和特定原因（心血管、癌症）死亡率的关系，在对潜在的影响因素进行调整后发现，高密度脂蛋白胆固醇与全因死亡率、心血管死亡率和癌症死亡率呈 U 型关系，也就是说太低太高都会对健康造成不利影响[1]。

图片来自：参考资料[1]

从全因死亡和心血管死亡风险来看，中国成年人高密度脂蛋白胆固醇的最佳范围为 50-79 mg/dL，在这个区间，死亡风险最低。

性别不同全因死亡风险最低区间的数值略有不同，男性为40-59 mg/dL，女性为50-79 mg/dL。

虽然太低太高都对健康不利，但太低引起的全因死亡风险明显更高。

🔻 跟高密度脂蛋白胆固醇 50-59 mg/dL 的参考人群相比，< 30mg/dL 的个体全因死亡风险（风险增加 23%）高于 >90mg/dL 的个体（风险增加 10%）。

🔻 超过3.25%的全因死亡率可归因于高密度脂蛋白胆固醇异常，其中HDL-C <40 mg/dL 导致的全因死亡率为 2.86%，而 HDL-C >70 mg/dL导致的全因死亡率为 0.39%。

另外，不同疾病，最佳范围也不同。对癌症来说，高密度脂蛋白胆固醇的最佳范围就稍低一些，为 40-49 mg/dL。

总之，高密度脂蛋白胆固醇太低肯定不行，但太高也需要重视。极高水平的高密度脂蛋白胆固醇与缺血性心脏病和缺血性中风死亡率的增加有关。

研究人员希望他们的这项研究能为临床标准的制定提供依据。

现在，大家能做的就是每年规律体检。看到高密度脂蛋白胆固醇升高，注意看下有没有超过前面提到的数值，如果超过，及时咨询医生，看看是否需要干预。

[1] Jiapeng Lu e, Guiyuan Han e, Xiaoying Liu, Bowang Chen, Ke Peng, Yu Shi, et al. Association of high-density lipoprotein cholesterol with all-cause and cause-specific mortality in a Chinese population of 3.3 million adults: a prospective cohort study. The Lancet Regional Health - Western Pacific. 

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