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患病率高达40%！管理高血压、高血糖、高血脂，除常规项目外，这些亦关键

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▎药明康德内容团队编辑
高血压、糖尿病（以高血糖为特征）和血脂异常（以血清胆固醇或甘油三酯水平升高为主要表现）常统称为“三高”，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。目前，中国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿，中国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%。而“三高”之间常相互依存，若控制不佳，将增加心血管疾病等并发症的发生风险，严重威胁人们的身心健康和生活质量。
继前文对“三高”常规检测项目介绍后，本文我们进一步整理了除常规项目之外的其他检测项目或新指标，详见下文。
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图片来源：123RF

除常规外的控糖指标

一、新指标
除了常规的控糖指标（糖化血红蛋白[HbA1c]、空腹血糖、餐后血糖）之外，还有一些新的指标（如葡萄糖目标范围时间[TIR，能直观反映血糖波动情况]、变异系数[可作为反映血糖波动的核心参数]），以及其他的一些指标（如糖化白蛋白[GA]和血清1,5-脱水葡萄糖醇等）。
1. TIR：
TIR是评价糖尿病患者血糖控制水平的新指标，能更全面反映患者实际血糖变异程度，包括单日内、多日间血糖变化及低血糖发生情况。更高的TIR，提示更好的血糖达标。
1）狭义TIR：
通常所说的TIR为狭义TIR，指24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9 mmol/L~10.0 mmol/L）的时间或所占百分比，可由持续葡萄糖监测（CGM）数据或SMBG数据（至少每日7次血糖监测）计算。
2）广义TIR：
广义TIR可以指葡萄糖处于不同范围内（低值、高值）的时间，包括葡萄糖低于目标范围时间（TBR）和葡萄糖高于目标范围时间（TAR）。有效且安全的血糖控制目标是减少TBR，从而增加TIR。
TBR：为葡萄糖低于目标范围时间，也即低血糖时间，用于评估患者低血糖情况。TBR包括：
  • 葡萄糖水平在3.0 mmol/L~3.8 mmol/L（1级低血糖）的时间，对应的TBR推荐控制目标值＜1 h（或＜4%）；
  • 葡萄糖水平＜3.0 mmol/L（2级低血糖）的时间，对应的TBR推荐控制目标值＜15 min（或＜1%）。
TAR：为葡萄糖高于目标范围时间，也即高血糖时间，用于评估患者高血糖情况。TAR包括：
  • 葡萄糖水平在10.1 mmol/L~13.9 mmol/L（1级高血糖）的时间，对应的TAR推荐控制目标值＜6 h（或＜25%）；
  • 葡萄糖水平＞13.9 mmol/L（2级高血糖）的时间，对应的TAR推荐控制目标值＜1 h 12 min（或＜5%）。
2. 变异系数：
CGM系统监测得到的葡萄糖水平的变异系数，可作为反映血糖波动的核心参数。《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》指出，中国糖尿病人群变异系数的推荐目标值为＜33%。
二、其他控糖指标
1. GA：
GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感。通常认为GA测定可以反映患者近2周~3周的平均血糖水平，是评价患者短期血糖控制情况的适用指标，不过其不能精确反映血糖波动的特征。GA正常参考值为11%~17%。
2. 血清1,5-脱水葡萄糖醇：
可以反映既往1周~2周的平均血糖水平。血清1,5-脱水葡萄糖醇可作为辅助的血糖监测指标，用于糖尿病的筛查及指导治疗方案的调整。

除常规外的血脂异常筛查指标

除常规血脂检测项目（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]、高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]）外，其他血脂检测项目包括有：
▲ 非HDL-C
▲ 载脂蛋白A1（ApoA1）
▲ 载脂蛋白B（ApoB）
▲ Lp（a）
▲ 低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）
▲ 小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）
▲ 氧化低密度脂蛋白（oxLDL）
▲ 残粒样脂蛋白胆固醇（RLP-C）
▲ 游离脂肪酸（FFA）
▲ 脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）
非HDL-C：该指标是次要降脂靶点，是指血液中除高密度脂蛋白（HDL）之外其他脂蛋白所含胆固醇的总和。计算公式为：非HDL-C=总胆固醇-（HDL-C）。非HDL-C参考标准为：理想水平为＜3.4 mmol/L；合适水平为＜4.1 mmol/L；边缘升高：≥4.1 mmol/L且＜4.9 mmol/L；升高：≥4.9 mmol/L。
ApoA 1：血清ApoA 1可以反映HDL颗粒水平，与HDL-C水平常呈正相关，其临床意义大体相似。正常人群ApoA 1水平多在1.20 g/L~1.60 g/L范围内，女性略高于男性。
ApoB：作为糖尿病、代谢综合征、高甘油三酯、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点。正常人群中血清ApoB在0.80 g/L~1.10 g/L范围内。
Lp（a）：高Lp（a）作为ASCVD高危患者的管理指标。正常人群中Lp（a）水平呈明显偏态分布，且有地域和种族差异。临床中通常以300 mg/L为切点，高于此水平者ASCVD风险增加。
LDL-P：2015年，美国国家脂质协会（NLA）的血脂异常管理建议，将LDL-P作为评估ASCVD剩留风险的指标之一，尤其适合LDL-C和非HDL-C已达标人群。
sdLDL-C：正常人群中血清sdLDL-C多在0.2 mmol/L~1.4 mmol/L范围内，sdLDL-C测定有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断。
oxLDL：oxLDL作为LDL的氧化产物，被认为是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。oxLDL水平检测在ASCVD早期诊断、病情监测与预后评估方面均具有潜在的临床价值。
RLP-C：RLP-C可采用以下公式估算：RLP-C=VLDL3-C+（IDL-C）或RLP-C=总胆固醇-（HDL-C）-（LDL-C）。美国FDA最初批准RLP-C仅用于3型高脂血症的诊断，现已批准用于ASCVD危险性评估。
NEFA/FFA：NEFA是脂肪代谢的中间产物，可促进炎症反应、加速动脉粥样硬化进程。NEFA有助于反映机体脂质代谢、糖代谢及内分泌功能状态，对探索ASCVD、糖尿病等发病机制及防治策略具有重要意义。
Lp-PLA2：研究提示，随Lp-PLA2水平升高，冠心病和卒中风险增加，尤其是老年人和无症状的ASCVD高危人群。因此，Lp-PLA2可用于无症状ASCVD高危人群的筛查。

高血压检测项目

高血压检测，除了一些常规项目（如血常规、尿常规、生化检查、心电图）外，还有其他的一些推荐项目以及可选择项目。
推荐项目：
超声心动图、颈动脉超声、口服葡萄糖耐量试验、HbA1c、血超敏C反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量、眼底、胸部X线摄片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。
选择项目：
1. 血同型半胱氨酸筛查。
2. 对有合并症的高血压患者，进行相应的心功能、肾功能和认知功能等检查。
3. 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以选择以下检查项目：
  • 血浆肾素活性或肾素浓度；
  • 血和尿醛固酮；
  • 血和尿皮质醇；
  • 血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素；
  • 血或尿儿茶酚胺；
  • 肾动脉超声和造影；
  • 肾和肾上腺超声；
  • 电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）；
  • 肾上腺静脉采血；
  • 睡眠呼吸监测等。
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参考资料（可上下滑动查看）

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