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癌症是“胖出来”的？不仅更容易患17种癌症，患癌后死亡风险也更高！

学学术经纬约 8 分钟
▎药明康德内容团队编辑
当今社会，超重或肥胖已经不再是影响外貌或身型的问题，而是与一系列健康问题和慢性疾病密切相关的危险因素，包括癌症、2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病、女性不孕症、男性性腺功能减退症、哮喘、骨关节炎、胃食管反流综合征以及抑郁症等。
肥胖还会导致较高的过早死亡风险，是全球死亡主要原因之一。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有280万人死于超重或肥胖。
近期，两项研究为“肥胖有害健康和寿命”添加了证据：
  • 发表于《肥胖》（Obesity）的研究显示，18岁时超重或肥胖的人，在以后的生活中，患17种不同类型癌症的风险会升高，尤其是腹部癌症；
  • 发表于《癌症医学》（Cancer Medicine）的研究显示，年轻时超重或肥胖的人，患癌症后的死亡风险更高；体重指数（BMI）越高，患癌症后的死亡风险就越高。
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图片来源：123RF

患17种不同类型癌症的风险会升高

来自瑞典哥德堡大学（University of Gothenburg）等机构的研究人员，对瑞典1489115名、平均18岁的男性参与者进行了分析。
通过调查问卷，研究人员收集了参与者的身高、体重等基本信息，吸烟状况、饮酒量等生活方式信息，血压、血糖、肌肉力量等健康指标，糖尿病和心血管疾病等慢性病患病史和治疗史信息，癌症家族史，以及随访期间18种癌症的患病信息等。
18种癌症包括：肺癌、头颈癌、中枢神经系统肿瘤、甲状腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、肾癌、恶性黑色素瘤、前列腺癌、膀胱癌、白血病、骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
根据WHO标准，研究人员将参与者体重分为4类：
  • 低体重：BMI＜18.5 kg/m2；
  • 正常体重：18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2；
  • 超重：25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2；
  • 肥胖：BMI≥30 kg/m2。
在体重正常的参与者中，研究人员又进一步将他们的体重分为3类：
  • 正常低体重：18.5 kg/m2≤BMI≤19.9 kg/m2；
  • 正常中体重：20.0 kg/m2≤BMI≤22.4 kg/m2；
  • 正常高体重：22.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2。
在平均长达33年的随访期间，共新发癌症78217例。刨除其它因素影响后，研究人员发现，超重或肥胖与17种癌症风险升高有关。
相比于正常低体重的参与者：
超重的人，食管癌、胃癌、肾癌、胰腺癌、肝癌、霍奇金淋巴瘤、白血病、结肠癌、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、恶性黑色素瘤、头颈癌、直肠癌、膀胱癌、中枢神经系统肿瘤和甲状腺癌风险分别升高136%、117%、92%、70%、53%、53%、38%、31%、26%、22%、20%、18%、15%、15%、14%和3%。
肥胖的人，食管癌、胃癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、直肠癌、结肠癌、白血病、霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、膀胱癌、甲状腺癌、头颈癌和中枢神经系统肿瘤风险分别升高261%、213%、160%、93%、85%、81%、67%、65%、62%、53%、50%、48%、48%、47%、34%和11%。
此外，研究结果还显示，即使体重正常，但属于高体重的参与者，相比于正常低体重的人，某些癌症的风险也有所升高，包括头颈癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肾癌、恶性黑色素瘤和非霍奇金淋巴瘤。
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图片来源：123RF

患癌症后的死亡风险更高


这项研究同样由瑞典哥德堡大学（University of Gothenburg）等机构的研究人员开展，对瑞典84621名男性参与者进行了分析。参与者都患有癌症，确诊癌症时的平均年龄为52岁。
通过调查问卷，研究人员收集了参与者的基本信息、生活方式信息、健康指标水平、慢性病患病史和治疗史信息，以及随访期间的死亡信息等。
根据WHO标准，研究人员将参与者16-25岁时的体重分为4类：低体重、正常体重、超重和肥胖。
在平均6.5年的随访期间，共有13431名参与者死亡。刨除其它因素影响后，研究人员发现，16-25岁时超重或肥胖，与患癌症后的死亡风险升高有关，BMI越高，死亡风险升高得就越明显。
相比于正常体重的参与者：
超重的人整体癌症、恶性皮肤癌、肺癌、头颈癌、食管癌、直肠癌、肾癌和前列腺癌死亡风险分别升高37%、61%、7%、38%、3%、53%、38%和34%。
肥胖的人整体癌症、恶性皮肤癌、肺癌、头颈癌、食管癌、直肠癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌、膀胱癌、白血病、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤死亡风险分别升高89%、103%、40%、41%、35%、58%、90%、91%、124%、46%、19%、5%、42%、19%、186%和50%。
需要注意的是，以上两项研究都是观察性研究，只是显示了超重或肥胖与患癌及患癌后的死亡风险升高有关，并没有表明因果关系。而且，研究也存在一些局限性，如只是统计了参与者年轻时的BMI，并没有考虑体重变化等，可能也会对研究结果产生影响。
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图片来源：123RF
这两项研究的通讯作者、哥德堡大学的Aron Onerup博士表示，年轻时超重和肥胖不仅会增加患癌症的风险，而且患癌症后的死亡风险似乎也更高。“不健康的体重几乎与每个器官的癌症之间都存在关联。鉴于儿童和青少年肥胖的趋势，这些研究的发现强调了需要采取更多措施以保持健康体重的重要性”。
对于如何有效预防和治疗超重、肥胖的发生与发展，我们需要采取多重干预手段和联合治疗等方式，包括饮食、运动等生活方式干预，心理及行为干预，药物治疗，代谢减重手术等。
饮食干预
能量摄入大于消耗是肥胖发生的原因之一。生活中要采用低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类）的饮食原则，同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免食用油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。
运动干预
长期规律运动，包括有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等，是减重不可或缺的部分。最终目标应为每周至少150分钟中等强度有氧运动，每周运动3-5天。如果没办法做到一次运动30的运动，短时间（如10分钟）、累计30分钟/天也是可以的。如果没有禁忌症，每周应进行2-3次抗阻运动（两次间隔＞48小时）。
心理及行为干预
肥胖人群中，心理问题的发生率高于普通人群，其中抑郁、焦虑、进食障碍是发生率最高的三种心理表现。心理干预主要包括心理评估及心理、行为治疗。
药物治疗
目前，获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准的减重药物有奥利司他、利拉鲁肽，美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于减重的药物有奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮。
减重药物有着严格适应症，应在医务人员指导下遵医嘱用药，严禁自行用药。如果没有达到肥胖标准、只是为了保持身型，是不适合的。
减重与代谢手术
比如胃束带手术、胃旁路转流术、袖状胃切除术等。但手术治疗需遵循相关指南的适应症。
肥胖治疗新技术
比如胃内球囊技术、AspireAssist胃造瘘装置、VBLOC迷走神经阻断器、Revita十二指肠黏膜热消融技术和胃左动脉栓塞等。这些技术的机制依然是限制摄食量或减少营养吸收，有些已获得批准，还有一些处于临床试验阶段。
目前，一项“胃内吸水微粒用于超重或肥胖患者减重治疗的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的有效性和安全性临床试验”正在招募参与者，您可点击后方蓝色字体，了解招募详情：超重或肥胖患者临床试验信息分享。
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图片来源：123RF
总而言之，我们可以通过预防和治疗措施，预防超重、肥胖的发生发展，减少对健康和寿命的损害。我们也期望，随着医学的进步，能为我们预防肥胖的发生和发展提供更有效的方法，应对肥胖挑战，实现更健康、更长寿、更幸福的生活。
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参考资料

[1] Aron Onerup,et al.,(2023). Associations between BMI in youth and site‐specific cancer in men—A cohort study with register linkage. Obesity,DOI: 10.1002/oby.23942.

[2] Aron Onerup,et al.,(2023). Cardiorespiratory fitness and BMI measured in youth and 5‐year mortality after site‐specific cancer diagnoses in men—A population‐based cohort study with register linkage. Cancer Medicine,DOI: 10.1002/cam4.6553.

[3] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等（2020）. 肥胖症基层诊疗指南（实践版·2019）. 中华全科医师杂志,DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2020.02.003.

[4] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等（2020）.肥胖症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2020.02.002.

[5] 中华医学会内分泌学分会,中华中医药学会糖尿病分会,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,等（2021）. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版). 中华内分泌代谢杂志, DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20210807-00503.

[6] Research finds higher risk of 17 cancers after high BMI in late teens.Retrieved Nov 13,2023,from https://medicalxpress.com/news/2023-11-higher-cancers-high-bmi-late.html

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