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六神磊磊读金庸“我不记得自己有没有子宫了”
六
sixgod//约 6 分钟
男士们也请不要着急离开，不妨关注一下。错过的金庸选题，我会在后面补上。它的名字叫做“低资源地区女性两癌综合防控示范项目”，是由腾讯SSV健康普惠实验室联合多家机构共同发起的。项目的名字有点长，不太好记，事实上就是帮助贫困、偏远地区的女性防治两种癌症，其中之一，就是宫颈癌。它是严重威胁女性健康的冷面杀手。这件事，本来打算是发两条微博就可以了，因为我也不专业，感觉写不出什么。但随着了解的一点点深入，感触越来越多，越发觉得应该写一篇推文。可能阅读量不会太高，没有平时读金庸的文章效果好，但它是我很乐意分享的事情。它有望成为人类完全攻克的第一个肿瘤君，按道理说，现在的年轻女性通过接种疫苗、筛查和早诊早治，可以永远摆脱宫颈癌这个杀手。早在2006年，世界上第一款HPV疫苗就成功上市了，而接种HPV疫苗，就可以预防宫颈癌。世界卫生组织已经发起了“全球消除宫颈癌”的号召，并且提出，到2030年，90%的女孩应在15岁之前完成HPV疫苗接种。虽然我国大力推进宫颈癌防治，但2020年，我国女性宫颈癌新发病例仍有约11万人，死亡病例达6万人。一个理论上已经被攻克的肿瘤，现实中仍然很猖獗。这就好比金庸小说里，被人打成重伤，理论上都不会死。因为一灯大师的“一阳指”都可以救。可事实上，江湖上每一天都有人伤重死去。为什么？因为一灯大师只有一个，每次发功还要冷却五年。换句话说，医疗资源稀缺。世卫组织提出的目标，是2030年90%的适龄女性接种疫苗。中国是响应国。但目前我国适女性的宫颈癌疫苗接种率还极低。当然了，这几年我们的接种工作进展很快，这个数据有望大大改善。此外，在大量的偏远落后地区，宫颈癌的筛查等也有很大困难。交通、贫困、基层的技术水平、人们的观念……都影响着筛查的开展。志愿者说，有时候动员女性村民去筛查两癌，不但要说服本人，还要说服公婆和丈夫，让他们明白这不是个有伤风化的病。项目中，志愿者在基层做筛查登记，有一个阿姨说：“我想登记，但是我不记得我有没有子宫了。”她居然忘记了自己的病史，都不确定子宫是不是已切除。还有一个开小卖店的阿姨，明明查出了前期病变，也不肯去治疗，因为不开店的时候就没收入。为什么会这样？说到底，还是困在了沉重的生活里。一个女性，既然无法、无力善待子宫，干脆就把它选择性忘记。“一灯大师”不够用，而要检查的“黄蓉”却有千千万万。那么，肿瘤君的歼灭战是怎么个打法呢？在本次示范项目中，重拳出击的战场，选在了云南、贵州、四川、河南、山西、甘肃和内蒙古自治区七省，包括30余个卫生资源较欠缺的县市。
惠及的人群分为两组，一组是9至14岁的女孩，另一组是35至64岁女性，目标是为超过百万女性提供全面的“两癌”预防、筛查、诊治等相关医疗服务和救助。相关负责人说，此次的目标对象，是三年内没有查过宫颈癌的女性，这样才能增强针对性。
筛查上百万人，听上去似乎也不难，感觉就类似玄幻小说里下乡测灵气、测根骨，人人一把过就行了。第一次初筛后，就需要归档，有必要的一个月要召回。三年后，又应该进行再次召回。可在贫困偏远地区，往往是要召回也找不到人了，更别说三年后，人和档案可能都找不到了。这就是为什么基层经常同一批人反复重复筛查，浪费资源，而真正需要复查的又服务不到。志愿者们告诉我，基层的专业技术人员往往十分短缺，临床取材、染色、制片水平都不够，影响筛查准确性；阴道镜等设备也往往老化或不达标。
而要培养一名合格的阴道镜医师，至少要数年时间。这很好理解，一灯大师一辈子才收五个徒弟。而现在，用科技打造数字化平台，可以让妇女的疫苗接种、“两癌”筛查、电子病历、慢病监测、肿瘤登记等信息都互联共享。我看到了他们在有关部门指导下搭建的“红雨伞两癌筛查平台”，每位妇女的筛查情况都在里面收入，身份证信息等也可以一拍就自动上传。这就避免了过去纸质档案的种种不便，医生也可以更方便地查阅每个人的病史。筛查的结果，也用信息告知，包括阴性的。“这很重要，过去往往阴性就不告知了，导致很多农村妇女以为被骗了，赶路坐车十几里去筛查，最后‘没个结果’。”腾讯SSV的人说。还有一个好消息是，最新的人工智能电子阴道镜，也有望缓解技术瓶颈问题。他们现在已经有基于AI研发的宫颈电子阴道镜系统，它不但可以辅助医生进行诊断，还可以进行活检点的定位。因为有时候基层医生对活检位置判定不准确，导致最后出现偏差。
目前，这个系统已经在鄂尔多斯试点应用，如果效果好还会进一步推广。很多事情，只有真正去做了，才知道多么地难，要付出多少努力。协和医学院的乔友林教授是这一次项目的负责专家之一。
在专门为基层开展的阴道镜技能培训班上，他说了一段话，让人印象非常深刻。他说，世卫组织提出的目标，是让70%的妇女至少在35岁和45岁时分别接受一次宫颈癌的高效检测方法筛查。而现在，我们很多城市都根本做不到70%这个标准，更不要说“低资源”的偏远地区了。乔友林说，过去许多次筛查，基层都只能做一件事，就是采样，别的都做不了。这不是理想的状态。而这一次协和花那么大心血，和腾讯合作，最终就是要让每个基层项目点可以自己实操。全靠一灯大师下乡，累死也不行的，要真正下力气、花心血，在基层培养出过硬的“渔樵耕读”。曾经见过有人问：杨过的妈妈是因为什么死的？答案是穷死的。杨过的妈妈穆念慈生活很穷困，年纪轻轻就病死了，留下一个小杨过无依无靠，在破窑里长大。事实上，真相可能还更让人伤感。穆念慈，本来完全有可能救活。她曾经有机会嫁到大金赵王府，那么，她将有最顶级的医疗资源。金庸小说里，赵王府一声令下，可以把全城的药都搜刮一空，全屯到自家去。穆念慈也曾经有机会去桃花岛，和郭靖黄蓉一起住，成为上流阶层。那她就可以享受珍贵的解毒灵药，比如“九花玉露丸”；可以拥有一灯大师这样的临床专家。可惜她一没去赵王府，二没去桃花岛，而是选择了流落江湖，三十岁就病逝了。身份、收入、阶层的差别，就是医疗资源的差别，甚至就是生与死的差别。技术的进步、科学方法的普及，将有望把HPV疫苗、高效的筛查带到每一个女性的身边。girls help girls，公益和科技也可以help girls。
最后，给大家分享个很有用的知识文档，是协和医学院联合腾讯SSV健康普惠实验室出品的《中国女性两癌防治手册》。文档今天刚上线，扫二维码，有关两癌的科普、预防、筛查等知识都能在里面查到。多一个人传递，就为消除两癌多贡献一分力量。现在收藏和分享文档，还能得到一个公益证书哦。