《自然》大规模研究力证：远离糖尿病，这种不吃药的方法真的有效！

▎药明康德内容团队编辑

在刚刚过去的联合国糖尿病日（11月14日），一组数据触目惊心：截至2021年，中国糖尿病患者人数已超1.4亿，这意味着每10个人中就有1个糖尿病患者。预计到2030年，全世界成年糖尿病患者人数将达到 5.78 亿。

2型糖尿病是一种与血糖过高有关的代谢性疾病，会导致多种并发症，影响到视网膜、皮肤、肾脏、大脑、心血管系统等。作为一种常见的慢性病，2型糖尿病还出现了年轻化的趋势。许多年轻人虽然尚未达到糖尿病诊断标准，但也出现了不可忽视的血糖过高问题，处于糖尿病前期，如果不加干预，有可能继续发展，转为糖尿病。

图片来源：123RF

但2型糖尿病是可以预防的。尽管糖尿病患病风险与家族史、年龄等不可控因素有关，但还有一类影响疾病发生发展的重要因素我们可以积极做出调整，那就是生活方式，包括饮食、锻炼、睡眠、接触的环境毒素等。此外，有些维生素或药物也可以降低糖尿病前期患者的患病风险。

过去几十年里，相当多的随机对照临床试验显示，结构化的生活方式干预措施，包括控制体重、调整饮食、定期运动，可将糖尿病风险降低58%，还能改善心肺功能和身体机能，降低糖尿病参与者患并发症的可能性。临床试验研究还表明，原则上，在预防或延迟糖尿病方面，改变个人生活方式比服用二甲双胍（一种糖尿病治疗药物）更有效。

图片来源：123RF

但一个现实问题是，在研究环境中有专家和患者一对一交流，有一系列激励措施，这些生活方式干预方案相对容易执行。而回归现实世界，考虑到各种文化社会因素，包括日常可获得的食物、可参加的体育活动项目、可用的交通方式等，人们执行这类生活方式干预方案需要付出相应的时间、成本等。这时，向人群提供生活方式调整建议，是否还会对预防糖尿病产生显著的效果？

最近，一项有史以来同类最大规模的生活方式干预计划经过七年时间，在真实世界得到了降低糖尿病风险的明确证据，论文刚刚发表于顶尖学术期刊《自然》。

这项大规模项目从2016年启动，是英国基于全民医疗服务体系（NHS）开展的一项全国性糖尿病预防计划，以社区为基础，为糖尿病前期的高危人群提供生活方式行为调整方案，包括为期9个月的强化计划，通过至少13节小组课程，让患者获得如何健康饮食和保持健康体重的建议和咨询，设定了减轻体重、改善饮食结构、鼓励体育锻炼等目标。

与随机对照试验不同，这个全民项目的参与者并不会被随机分配到治疗组和对照组，而是根据病历中的血糖水平是否达到特定阈值来确定是否有资格参加生活方式行为强化计划。

图片来源：123RF

为了确认项目的有效性，一支国际团队采用了多种统计学工具对全英国200多万人的健康数据进行了严格的分析和验证，以其他方面近似、只有血糖水平略低因而未获得参加强化计划资格的人员作为对照。

数据分析表明，强化计划参与者的血糖水平、身体质量指数（BMI）、体重和特定脂质水平有所下降。从衡量血糖水平和评估糖尿病进展的关键生物学指标——糖化血红蛋白（HbA1c）来看，在有资格参与强化计划的参与者中，HbA1c的下降幅度达到了统计学上的显著；而在积极参与并最终完成强化计划的参与者中，HbA1c的下降幅度完全能达到临床试验中的程度。令人遗憾的是，符合条件的参与者中只有不到1/3的人最终完成了强化计划。

此外，参与者的平均BMI和体重分别降低了1.35 kg/m²和 2.99千克，这些指标与心血管疾病风险也密切相关。

研究论文指出，这些分析结果提供了强有力的因果证据，表明在全民卫生系统中提供生活方式的行为建议和咨询，可以让糖尿病前期个体可获得明显的健康改善，有可能减缓糖尿病、肾脏疾病和心血管疾病的进展。

“在这个项目中观察到的积极效果还可能扩展到癌症等其他非传染性疾病，因为越来越多的证据显示，癌症也与不健康的生活习惯和环境有关。”该论文的共同通讯作者Justine Davies教授评论道。

参考资料：

[1] Julia M. Lemp et al., Quasi-experimental evaluation of a nationwide diabetes prevention programme. Nature (2023) DOI: 10.1038/s41586-023-06756-4

[2] Edward W. Gregg & Naomi Holman Diabetes prevention programme put to the test. Nature (2023) Doi: https://doi.org/10.1038/d41586-023-03431-6 

[3] UK diabetes prevention program may have global impact. Retrieved Nov. 17, 2023 from https://www.eurekalert.org/news-releases/1007779