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得了糖尿病的人，大多是因这种疾病去世的！做好这件事，可降低死亡风险

学学术经纬约 6 分钟
▎药明康德内容团队编辑
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病，已被联合国列为四大非传染性疾病之一，影响了全球5.37亿人，其中90%是2型糖尿病。
更令人担忧的是，2型糖尿病还是心血管疾病的独立危险因素。得了2型糖尿病，不仅更容易得心血管疾病，而且也更容易因心血管疾病死亡。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因之一。
有研究发现，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2-4倍，因心血管疾病死亡的风险是未患糖尿病人的2倍；全球大约每2名糖尿病患者中就有1名因心血管疾病死亡。
对于2型糖尿病患者来讲，该怎样降低心血管疾病死亡风险呢？
据一项发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）、对亚洲人群开展的研究显示，当收缩压（高压）≥130 mmHg或舒张压（低压）≥90 mmHg时，会显著增加2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险；而控制血压，则可显著降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险。
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图片来源：123RF
来自杜克-新加坡国立大学医学院（Duke-NUS Medical School）等机构的研究人员，对新加坡SDR研究的数据进行分析，共纳入了83721名参与者。参与者在加入研究时都患有2型糖尿病，平均65.3岁，50.6%是女性。
研究人员统计了参与者的生活方式信息，服用降糖和降压药物的信息，以及缺血性心脏病、心肌梗死、心衰、中风等心血管疾病的患病史和治疗史信息；并测量了参与者的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等健康指标。
根据血压水平，研究人员将参与者的收缩压分为4类：＜120 mmHg、120-129 mmHg、130-139 mmHg和≥140 mmHg；将舒张压同样分为4类：＜70 mmHg、70-79 mmHg、80-89 mmHg和≥90 mmHg。
统计结果显示，78.9%的参与者接受了降压药物治疗；在平均长达7年的随访期内，共有12587名参与者死亡，其中4052名因心血管疾病死亡。
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图片来源：123RF
刨除其它因素影响后，研究人员发现血压升高与参与者死亡风险升高有关；但当舒张压＜70 mmHg时，也与心血管疾病死亡风险升高有关。
在合并心血管疾病的参与者中：
  • 相比于收缩压为120-129 mmHg的参与者，收缩压≥140 mmHg的人，心血管疾病死亡风险升高27%。
  • 相比于舒张压为70-79 mmHg的参与者，舒张压＜70 mmHg、80-89 mmHg和≥90 mmHg的人，心血管疾病死亡风险分别升高25%、3%和28%。
在没有合并心血管疾病的参与者中：
  • 相比于收缩压为120-129 mmHg的参与者，收缩压为130-139 mmHg和≥140 mmHg的人，心血管疾病死亡风险分别升高16%和87%。
  • 相比于舒张压为70-79 mmHg的参与者，舒张压≥90 mmHg和＜70 mmHg的人，心血管疾病死亡风险分别升高32%和23%。
在年龄＜65岁的参与者中：
  • 相比于收缩压为120-129 mmHg的参与者，收缩压为130-139 mmHg和≥140 mmHg的人，心血管疾病死亡风险分别升高21%和87%。
  • 相比于舒张压为70-79 mmHg的参与者，舒张压＜70 mmHg的人，心血管疾病死亡风险升高54%。
在年龄≥65岁的参与者中：
  • 相比于收缩压为120-129 mmHg的参与者，收缩压为130-139 mmHg和≥140 mmHg的人，心血管疾病死亡风险分别升高4%和49%。
  • 相比于舒张压为70-79 mmHg的参与者，舒张压＜70 mmHg、80-89 mmHg和≥90 mmHg的人，心血管疾病死亡风险分别升高19%、11%和55%。
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图片来源：123RF
研究人员分析，血压升高与2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险升高之间的关联，可能与多种因素有关。比如，较高的血压水平直接增加心肌负荷、能量需求、左心室肥厚，并导致内皮损伤，加速动脉粥样硬化，损害心脏和其他重要器官的血流。这些不良反应在心血管疾病风险增加的糖尿病患者中尤其具有损害性。
而较低的舒张压（＜70 mmHg）水平，可能会导致患有冠状动脉疾病的人发生心肌缺血。随着年龄的增加，舒张压有下降的趋势，糖尿患者这一病理过程加快，降低舒张压可能会同时增加血管病变的风险。不过相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。
需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了不同血压水平与2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险的关联，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，如部分数据依赖参与者回忆等，可能也会对研究结果产生影响。
研究最后指出，当前全球血压控制情况不容乐观。这项研究的发现强调了对2型糖尿病患者进行更有效血压管理的迫切性。控制血压可显著降低2型糖尿病患者出现血管并发症和因心血管疾病死亡的风险。
医生和2型糖尿病患者应该通过生活方式调整和药物治疗等方式，降低收缩压，同时监测舒张压和整体健康状况，以降低心血管疾病死亡风险。
研究通讯作者、杜克-新加坡国立大学医学院的Tazeen Jafar教授表示：“舒张压低于70 mmHg可能对2型糖尿病患者有害，尽管尚不清楚这种关联是否直接有因果关系。我们的分析强调了需要将2型糖尿病患者的收缩压控制在130 mmHg以下，同时仔细评估舒张压过低的风险。”
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图片来源：123RF
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议：
糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80 mmHg；
老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，可确定相对宽松的降压目标值；
糖尿病患者的血压水平＞120/80 mmHg即应开始生活方式干预，以预防高血压的发生；
生活方式干预是控制高血压的重要措施，主要包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、不饮酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等；
糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg可考虑开始降压药物治疗；
糖尿病患者的血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案；
五类降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂，都可用于糖尿合并高血压患者。
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参考资料

[1] Loraine Liping Seng,et al.,(2023). Real‐World Systolic and Diastolic Blood Pressure Levels and Cardiovascular Mortality in Patients with Type 2 Diabetes ‐ Results from a Large Registry Cohort in Asia. Journal of the American Heart Association,DOI: 10.1161/JAHA.123.030772.

[2] 中华医学会糖尿病学分会,(2021). 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn l 15791-20210221-00095. 

[3] Optimal blood pressure levels for reducing CVD mortality risk identified in large Asian diabetes cohort.Retrieved Nov 27,2023,from https://www.eurekalert.org/news-releases/1008325

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