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经常会莫名其妙的担心、焦虑？可能是患了这种病，别忽视！

学学术经纬约 8 分钟
▎药明康德内容团队编辑
不论是在工作还是生活中，每个人都经历过焦虑。
作为人类情感的一部分，焦虑是一种紧张不安，担心或者预感到将要发生的某种不好情况，但同时又感到难以应对的不愉快的情绪体验，是对未知的、模糊的威胁的一种回应。
作为一种警示信号，适度焦虑可以激励我们积极行动，帮我们更好地应对当前或者将要出现的挑战和危险。
不过，如果经常出现没有原因的焦虑、提心吊胆，或者反应过度，影响了正常的工作和生活，就要引起重视了，要及时就医检查，看看是不是患上了广泛性焦虑障碍或其他疾病。
什么是广泛性焦虑障碍？有哪些症状？又该怎样治疗呢？今天，健康榨知机就带大家认识下这种疾病。
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图片来源：123RF

什么是广泛性焦虑障碍？

广泛性焦虑障碍，是一种以焦虑为主要表现的精神障碍，患者常常会出现不明原因的提心吊胆、紧张不安，以及显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张和运动性不安。
虽然患者能够认识到这种担忧是过度的、不必要的，但却不能控制，常常会由于难以忍受而痛苦。
广泛性焦虑障碍的终生患病率约为4.1%-6.6%，45-55岁的患者比例最高，女性患者约是男性的2倍。由于该病是一种慢性病程，很多患者在确诊前已经有10年的病程。
广泛性焦虑障碍还是一种共病率很高的疾病，也就是患者常常会同时患有其他疾病。
大约2/3的患者会合并抑郁症，该病也被认为是抑郁症的危险因素；大约1/4的患者会合并惊恐障碍，有些伴有社交焦虑障碍、强迫障碍；有些会合并酒精和物质依赖；有些还会合并躯体疾病，比如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。
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图片来源：123RF

患病后有哪些症状？


广泛性焦虑障碍的症状变异大、特异性差，很多症状也可以出现在其他多种疾病中，这给临床中准确识别和诊断造成了困难。该病可能出现的症状主要有精神性焦虑、躯体性焦虑和自主神经功能紊乱等。
1.精神性焦虑
过度担心是核心症状，主要表现是经常担心未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件。
有些患者不能明确意识到担心的对象或内容，只是提心吊胆、惶恐不安；有些患者担心的是现实中可能将会发生的事情，但担心、焦虑和烦恼的程度与现实明显不相符。
警觉性增高也是常见的一种症状，患者对外界刺激敏感，容易出现惊跳反应；难以集中注意力，容易受干扰；入睡困难、容易惊醒；以及容易激惹等。
2.躯体性焦虑
包括运动性不安和肌肉紧张。运动性不安的主要表现是搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、经常做没有目的的小动作等。
肌肉紧张的主要表现是主观上肌肉不舒服、紧张；严重时会出现肌肉酸痛，特别是胸部、颈部及肩背部肌肉。有些患者还会出现紧张性头痛、肢体震颤，甚至语音发颤。
3.自主神经功能紊乱
主要表现是心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或面色苍白、口干、吞咽有梗阻感、胃部不舒服、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻、尿频等。
有些患者还可能会出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲减退等症状。
4.其他症状
主要有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作、人格解体等症状，以及焦虑面容、血压升高、心率加快、肢端震颤、腱反射活跃等体征。
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图片来源：123RF

广泛性焦虑障碍该怎样治？


在治疗方面，药物治疗和心理治疗的联合应用，是获得更好治疗效果的方法。
药物治疗
治疗药物主要有苯二氮䓬类抗焦虑药、5-HT1A受体部分激动剂（5-HT：5-羟色胺）、具有抗焦虑作用的抗抑郁药（包括选择性5-HT再摄取抑制剂[SSRIs]和去甲肾上腺素再摄取抑制剂[SNRIs]）、三环类抗抑郁药，以及其他药物。
苯二氮䓬类抗焦虑药，如阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑。这类药物起效快，但存在耐药性，长期使用不仅有成瘾风险，还可能影响患者对新事物的注意力和记忆力。常见不良反应有中枢性不良反应，比如镇静、白天困倦，药物过量时可能出现共济失调、言语不清。
5-HT1A受体部分激动剂，如丁螺环酮、坦度螺酮。这类药物不良反应较小，而且没有成瘾性、镇静作用轻、不太容易引起运动障碍，对呼吸也没有抑制作用，对认知功能的影响也比较小。不过起效较慢，需要2-4周，有头晕、头痛、恶心和不安等不良反应。
SSRIs和去SNRIs，如帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀。这类药物不良反应少，患者接受性好，目前在临床上已广泛应用。
SSRIs常见不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻），激活（如坐立不安加重、激越和睡眠障碍），性功能障碍（如勃起或射精困难、性欲丧失、性冷淡），神经系统反应（如偏头痛、紧张性头痛），还可能增加体重。
SNRIs常见不良反应除了与SSRIs类似的以外，还有一些与去甲肾上腺素活动相关的不良反应，比如血压升高、心率加快、口干、多汗、便秘。
三环类抗抑郁药，如马普替林、多塞平、丙米嗪、阿米替林。这类药物有较强的抗胆碱能不良反应和心脏毒性。
其他抗抑郁药物，如：
  • 曲唑酮，不良反应主要是镇静，还可能出现体位性低血压、阴茎异常勃起等。
  • 米氮平，常见不良反应有口干、困倦、头晕、头疼、食欲增加、体重增加、水肿、白细胞减少等。
  • 氟哌噻吨美利曲辛，不宜长期使用，老年人使用可能诱发帕金森综合征。
除了使用获批的药物治疗外，临床试验也给患者的治疗带来新选择。目前，一项“评价布格呋喃胶囊治疗广泛性焦虑障碍安全性和有效性的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、固定剂量Ⅲ期临床试验”正在招募参与者。您可点击后方蓝色字体，了解详情：广泛性焦虑障碍患者临床试验信息分享。
特别提醒的是，在进行药物治疗时，应由医生根据患者年龄、性别、病情、病程、既往用药经历以及药物本身的代谢特点和药理作用等，来选择药物的种类、剂量，切忌自行用药和擅自停药。在用药过程中，如果出现不良反应，也要尽快就医。
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心理治疗
主要包括健康教育、认知行为疗法（CBT）、家庭治疗和其他心理疗法。
健康教育是让患者明白疾病性质，增进患者在治疗中的合作，避免进一步加重焦虑，鼓励患者通过放松的方式，缓解焦虑，比如：
  • 呼吸松弛训练，有意识地控制呼吸节奏，运用缓慢的腹式呼吸缓解生理性紧张；
  • 渐进性肌肉放松，先后体会先紧张再放松的差别，练习主动放松骨骼肌；
  • 想象式放松、冥想等。
认知行为疗法是一系列通过改变个人非适应性的思维和行为模式来改善心理问题的心理治疗方法的总和，是目前全球广泛流行和使用的心理治疗方法。针对广泛性焦虑的认知行为疗法包括认知重构，帮助患者了解到他们的担忧可能适得其反；暴露疗法，使患者认识到他们的担心及回避行为具有可塑性等。
家庭治疗是一种邀请父母等家庭成员参与到治疗过程中的心理治疗方法。通过对整个家庭进行系统的焦虑管理计划，改善患者及父母的焦虑、改善家庭关系等。
其他疗法主要有心理动力学疗法（解决潜在冲突）、正念疗法（鼓励关注当下、接纳及超越症状的核心价值观）、放松疗法（教导达到放松状态）等。
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还有哪些注意事项？


由于广泛性焦虑障碍是一种慢性疾病，患者除了要积极治疗外，还需要进行长期的疾病管理。
首先是要改善生活方式，包括减轻精神压力；减少饮酒量，最好是不饮酒；减少咖啡因的摄入；不吸烟，最好是戒烟；避免或戒除滥用镇静睡眠药；规律运动。
其次是要学会自我调节，包括：
  • 保持良好睡眠卫生行为，如养成规律作息的习惯，夜间避免吸烟、饮酒，避免长时间使用发光设备（如手机、笔记本及电视）。
  • 及时调节情绪，保持乐观心态，避免消极情绪诱发焦虑症。
  • 幻想和憧憬未来，如幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂等，以舒缓紧张、焦虑。
  • 拓宽兴趣、转移情绪，以及宽以待人和知足常乐。
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小结


总的来说，广泛性焦虑可防、可治，并不可怕。患病后不要因为去心理科、精神科就诊而感到羞耻，导致延误治疗。
对于广泛性焦虑障碍，越早诊断、越早治疗，就会越早缓解或消除焦虑症状，恢复社会功能，提高生活质量。
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参考资料

[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,等,（2021）.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021）.中华全科医师杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20211025-00790.

[2] 中华医学会,中华医学会杂志社,等,（2021）.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（实践版·2021）.中华全科医师杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20211020-00777.

[3] 郝伟，陆林.精神病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2018.

[4] Generalized anxiety disorder.Retrieved Nov 3,2023,from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/symptoms-causes/syc-20360803

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