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每5个中国人，就有3个感染这种病菌！不仅致癌，还伤脑，该怎么办？

学学术经纬约 7 分钟
▎药明康德内容团队编辑
近年来，幽门螺杆菌感染逐渐成为人们生活中经常讨论的健康话题之一。有些人是在体检中发现自己感染了这种细菌，有些人则是在一些疾病检查中发现的。
总的来说，全球感染这种病菌的人太多了，感染率高达50%。中国也是幽门螺杆菌感染的高发国家，感染率在40%-90%之间，平均为59%，这相当于，每5个人里，就有3个人感染了幽门螺杆菌。。
在很多人看来，幽门螺杆菌感染会导致慢性胃炎、消化不良、消化性溃疡等不同程度的胃肠道疾病；是1类致癌物，会导致胃癌。幽门螺杆菌感染也是中国胃癌高发的主要病因。但你知道吗，感染这种细菌的危害还远不止于此。
据一项发表在《阿尔茨海默病与痴呆症》（Alzheimer's & Dementia）的研究显示，幽门螺杆菌感染还可能会增加阿尔茨海默病风险。
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图片来源：123RF
来自麦吉尔大学（McGill University）等机构的研究人员，对英国临床实践研究数据链（CPRD）的数据进行了分析，共纳入了169万名50岁及以上参与者的数据，其中4万多名是阿尔茨海默病患者，165万名是没有患病的对照人群。参与者的平均年龄是69岁，64.4%是女性。
刨除其它因素影响后，研究人员发现，幽门螺杆菌感染与参与者阿尔茨海默病风险升高相关，尤其是在出现感染症状后的7.3-10.8年，患病风险更高。
具体来看，相比于没有感染幽门螺杆菌的参与者：
  • 感染幽门螺杆菌的人，患阿尔茨海默病的风险升高11%；
  • 在出现感染症状后的2.0–4.4年、7.3–10.8年和≥10.9年，感染幽门螺杆菌的人患阿尔茨海默病的风险分别升高11%、24%和9%；
  • 在出现症状后的4.5–7.2年，患阿尔茨海默病的风险则没有明显变化。
研究人员分析，幽门螺杆菌感染与阿尔茨海默病风险升高的关联，可能与多种因素有关。
幽门螺杆菌可能通过口-鼻-嗅觉轴或通过破坏血脑屏障，感染循环单核细胞进入大脑，从而导致神经炎症、神经元损伤和神经退行性病变。
幽门螺杆菌感染可能导致肠-脑轴破坏，进而可能导致多个病理通路激活。肠道微生物组的改变可导致淀粉样蛋白和脂多糖过度分泌，产生促炎细胞因子，以及肠道和血脑屏障通透性的改变。
幽门螺杆菌慢性感染引起的胃粘膜结构损伤，可能会影响维生素B12和铁的吸收，这些营养素的缺乏也与痴呆症风险升高相关。
不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。
需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了幽门螺杆菌感染与阿尔茨海默病风险升高相关，并没有表明因果关系。而且研究也有一些局限性，如部分数据依赖参与者回忆等，可能也会对研究结果产生影响。
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图片来源：123RF
研究最后指出，阿尔茨海默病等痴呆症影响了全球5000多万人。随着老龄化的加快，患者人数预计将急剧上升，预计到2050年，这一数字将增加3倍，达到1.5亿。然而，这种疾病仍然缺乏有效的治疗选择。
虽然阿尔茨海默病的病因是多方面的，但在过去几年中，许多临床前、血清学和尸检研究表明，感染性病原体如幽门螺杆菌，可能在该病的发生中发挥着潜在作用。这项研究的发现为此添加了证据，预防幽门螺杆菌感染，可能有助于降低人们患阿尔茨海默病的风险。
对于根除幽门螺杆菌感染是否会降低患阿尔茨海默病风险，目前还没有定论。不过，现有研究表明，根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。
一项随机对照试验结果显示，在幽门螺杆菌感染根除治疗后15年的随访中，幽门螺杆菌染根除治疗可使胃癌发生风险降低40%。
为预防幽门螺杆菌感染，日常生活中应做到：
避免家庭性感染。幽门螺杆菌感染主要在家庭内传播，以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染是阻断其感染和传播的重要策略，提倡良好的卫生和饮食习惯，避免导致母婴传播的不良喂食习惯（如咀嚼喂食婴幼儿），增强使用公筷、公勺的意识，提倡分餐制，定期消毒餐具以减少感染幽门螺杆菌风险。 
改善饮食习惯，避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。
保持口腔健康，戒烟，以及保持良好心理状态及充足睡眠，提升免疫功能。
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图片来源：123RF
对于已经感染幽门螺杆菌的人，应及时进行根治性治疗。根据《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》建议：
在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中，使用铋剂四联方案，疗程为14天（强推荐，中等质量）。
铋剂四联方案为质子泵抑制剂、铋剂联合2种抗生素。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等；铋剂如枸橼酸铋钾；抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑等。
铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗（弱推荐，低质量）。高剂量双联方案指阿莫西林（≥3.0克/天）联合质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、２次/天，或标准剂量、4次/天）。
在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量质子泵抑制剂根除治疗（弱推荐，中等质量）。
对于含质子泵抑制剂的铋剂四联方案和含钾离子竞争性酸阻滞剂的铋剂四联方案，均被推荐作为幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗方案（弱推荐，低质量）。
在经验性治疗幽门螺杆菌感染时，推荐根据抗生素用药史调整感染初次和再次根除治疗方案（强推荐，中等质量）。
不建议在初次根除治疗中常规进行抗生素药敏试验（弱推荐，中等质量），但鼓励在补救治疗中实施抗生素药敏试验。
在肠道微生态不稳定的患者中，建议在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗（有条件推荐，中等质量）。
在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中，不建议使用三联方案（即质子泵抑制剂联合2种抗生素）联合胃黏膜保护剂治疗（弱推荐，专家共识）。
对于青霉素过敏的幽门螺杆菌感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1600毫克/天）甲硝唑（弱推荐，专家共识）。
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参考资料

[1] Antonios Douros,et al.,(2023). Clinically apparent Helicobacter pylori infection and the risk of incident Alzheimer's disease: A population-based nested case-control study. Alzheimer's & Dementia,DOI: 10.1002/alz.13561.

[2] W K Leung,et al.,(2023). Consensus recommendations for the screening,diagnosis, and management of Helicobacter pylori infection in Hong Kong. Hong Kong Med J,DOI: 10.12809/hkmj2210321.

[3] 上海市医学会消化系病专科分会幽门螺杆菌相关疾病学组,(2022). 幽门螺杆菌感染基层诊疗指导意见.上海医学,DOI:10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2022.11.001.

[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,(2022). ２０２２ 中国幽门螺杆菌感染治疗指南. 中华消化杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20220929-00479.

[5] The stomach bug that may raise your risk of Alzheimer’s disease.Retrieved Dec 29,2023,from https://www.eurekalert.org/news-releases/1029843

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