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死亡率逐年下降，避免410万人死亡！是因为做了这几件重要的事

学学术经纬约 10 分钟
▎药明康德内容团队编辑
近日，美国癌症协会（ACS）发布了《2024年美国癌症统计报告》（Cancer statistics,2024）。
这份报告每年发布一次，除了会预估当年癌症新发和死亡人数外，还会统计出最新的癌症发病率、死亡率和生存率数据。虽然其中的数据以美国人群为主，但为我们探索癌症变化规律、预防癌症发生和死亡提供了借鉴。
报告指出：
  • 2024年，预计将新发癌症200多万例，有61万人因癌症死亡；
  • 1991-2021年（癌症数据的统计会延迟2-4年），癌症死亡率已下降33%；
  • 年轻成人中，癌症发病率不断增加，特别是宫颈癌和结直肠癌。
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截图来源：CA：A Cancer Journal for Clinicians

将有200多万人新患癌症

报告指出，预计2024年，新发癌症患者数2001140例，首次超过200万例，相当于每天约有5480人确诊癌症。
2024年，男性将新发癌症1029080例，最常见的是前列腺癌、肺癌和结直肠癌。这3种癌症就占到了男性所有新发癌症的近一半（48%），仅前列腺癌就占了29%。
女性将新发癌症972060例，最常见的是乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占女性所有新发癌症的51%，仅乳腺癌就占到了32%。
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▲2024年不同性别人群10大新发癌症（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）
男性终生患癌风险（41.6%）略高于女性（39.6%）。大多数类型癌症在男性中风险较高，很大程度上与致癌环境和行为因素暴露有关，如吸烟等。另外，一些其他因素的差异也起着重要作用，如身高、内源性激素暴露以及免疫功能和反应等。
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▲不同性别、年龄的人患癌风险（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）

将有60多万人因癌症死亡

癌症是美国仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，也是85岁以下人群的主要死亡原因。

预计2024年，将有611720人因癌症而死亡，相当于每天有1680人死于癌症；死亡人数最多的是肺癌、结直肠癌和胰腺癌。
肺癌每天大约导致340人死亡，是结直肠癌死亡人数的2.5倍。在肺癌导致的125070例死亡中，约有101300例（81%）直接由吸烟引起；3560例（2.8%）由二手烟引起。如果将非吸烟相关的肺癌作为一类癌症，其导致的死亡人数（20500例），将排在所有类型癌症死亡人数的第8位。
2024年：
  • 将有322800名男性因癌症死亡，导致死亡人数最多的分别是肺癌、前列腺癌和结直肠癌。
  • 将有288920名女性因癌症死亡，导致死亡人数最多的分别是肺癌、乳腺癌和胰腺癌。
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▲2024年不同性别人群10大死亡癌症（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）

癌症患者越来越年轻

尽管年龄是癌症风险的主要影响因素之一，但新发癌症患者中，65岁及以上人群比例1995年的61%降至2019-2020年的58%；在同一时期，该年龄组人群在总人口中的占比从13%增至17%。
相比之下，50-64岁人群在新发癌症患者和总人口中的占比分别从25%增至30%和从13%增至19%。
值得注意的是，年龄小于50岁的人群是这3个年龄组中唯一出现总体癌症发病率增加的人群。这与生活方式变化、肥胖率增加等有很大关联。
此外，一些特定类型的癌症发病率在年轻成人中增加：
  • 30-44岁女性，宫颈癌发病率从2012年至2019年每年增加1.7%。
  • 结直肠癌发病率自20世纪90年代中期以来，在55岁以下人群中每年增加1%-2%；
  • 2012-2019年，50岁以下女性乳腺癌发病率以每年1.1%的速度增加，而在50岁及以上年龄的女性中，这一增速为0.5%。
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图片来源：123RF

发病率整体缓慢下降


整体看来，2010-2019年癌症发病率在所有人群和男性中以每年0.3%和0.8%的速度缓慢下降，但在女性中却以每年0.1%的速度缓慢上升。尽管发病率整体上呈下降趋势，但一些特定类型癌症的仍呈上升趋势。
乳腺癌发病率以每年0.6%的速度缓慢增加，这在很大程度上与早期乳腺癌和激素受体阳性乳腺癌发病率增加有关。发病率增长的部分原因是生育率的持续下降和体重增加。
甲状腺癌发病率经过数十年增长，自2014年以来每年下降约2%。这与检测的减少和临床实践的变化有很大关系。然而在15-19岁的青少年中，发病率自1998年来以每年4%-5%的速度增加。
肺癌发病率自2006年以来稳步下降。2010-2019年，肺癌发病率在所有、男性和女性人群中，分别以每年1.7%、2.5%和1%的速度下降，这得益于吸烟率的稳步下降。女性发病率下降速度慢于男性，主要由于女性开始大量吸烟的时间较晚，戒烟速度也较慢。
结直肠癌的发病率自2012年以来，在男性和女性中以每年1.3%和1.5%的速度下降。不过，下降趋势与65岁及以上人群中发病率下降有关。
非霍奇金淋巴瘤的发病率经过长期增长，在2015-2019年期间每年下降约1%。
男性黑色素瘤和肝癌发病率已趋于稳定，但在女性中发病率以每年2%的速度持续增加。在50岁以下人群中，女性黑色素瘤发病率保持稳定，但肝癌发病率以每年约2%的速度增加；而两种癌症在男性中的发生率分别以每年约1%和2.5%的速度下降。
自20世纪70年代中期以来，由于广泛筛查和治疗前病变，宫颈癌发病率下降了一半以上。然而，不同年龄人群的发病率趋势差异很大，30-44岁女性发病率在2012-2019年每年增加1.7%。
与之形成鲜明对比的是，得益于HPV疫苗的接种，在20-24岁的女性中，宫颈癌发病率在2005-2012年下降了24%；在2012-2019年，下降了65%。
此外，膀胱癌发病率在2015-2019年的下降速度，从每年＜1%加速到每年1.7%；肾癌的发病率每年增加约1.5%；胰腺癌、口腔和咽癌、子宫内膜癌的发病率每年增加1%；发病率每年增加约1%。
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图片来源：123RF

生存率大幅上升


整体来看，所有类型癌症的5年相对生存率，从20世纪70年代中期的49%，增加到2013-2019年69%。
当前，生存率最高的分别是甲状腺癌（99%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）。而胰腺癌（13%）、肝癌（22%）、食管癌（22%）和肺癌（25%）的生存率仍较低。
由于治疗方案的改进，包括靶向治疗和免疫治疗的发展，血液系统和淋巴系统恶性肿瘤的生存获益尤其迅速。如慢性髓性白血病的5年相对生存率，从20世纪70年代中期的22%，升高至2010-2018年的70%，增加了2倍以上；大多数接受酪氨酸激酶（TKI）抑制剂治疗的患者预期寿命接近正常。
一系列新疗法，包括第一代和第二代免疫疗法（抗CTLA4[细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4]和抗PD-1[程序性细胞死亡蛋白-1]检查点抑制），以及BRAF和MEK抑制剂，显著提高了转移性黑色素瘤患者的生存率。转移性黑色素瘤患者5年相对生存率从2009年的18%增加到2015年的38%，增加了1倍以上。
免疫疗法在可切除的2-4期皮肤鳞状细胞癌和非小细胞肺癌的新辅助治疗中也显示出希望。
肺癌患者生存率的增加主要是由于非小细胞肺癌生存率的改善，患者3年相对生存率，已从2004年的26%增加到2017年的40%，远远高于小细胞肺癌（从9%到13%）。
不过，尽管大多数癌症的生存率有所改善，但在过去4年中，子宫内膜癌的生存率仍在下降，这主要与发现较晚有关。另外，这也在很大程度上反映了缺乏重大治疗进展。
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图片来源：123RF

死亡率整体下降33%


与发病率或生存率相比，死亡率是更好的抗癌进展指标。
在20世纪的大部分时间里，癌症死亡率处于上升趋势，这主要是因为与吸烟相关的肺癌，导致的男性死亡人数迅速增加。不过，自1991年达到峰值以来，由于吸烟人数的减少以及某些类型癌症早期筛查和治疗的改进，癌症死亡率持续下降。
到2021年，总体下降33%，这意味着与死亡率保持在高峰期相比，癌症死亡人数减少了4139500人（男性2794900人，女性1344600人）。男性避免的死亡人数是女性的2倍，主要由于男性死亡率峰值更高，下降速度更快。
癌症总体死亡率的下降趋势，主要由肺癌驱动。肺癌是50岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因。近年来，由于早期发现和治疗方法的改进，延长了肺癌患者生存期。肺癌患者的死亡率从2005-2013年的每年下降3.1%，加速到2013-2021年的每年5.3%。男性肺癌死亡率比1990年的高峰时期下降了59%，女性比2002年的高发时期下降了36%。
结直肠癌死亡率在近几十年持续下降，这也是男性和女性癌症死亡的第二大常见原因。自1980年以来，男性结直肠癌死亡了率下降了55%；自1969年以来，女性结直肠癌死亡率下降了60%。
胰腺癌是第三大癌症死亡原因。自2000年以来，男性死亡率以每年0.3%的速度缓慢增加；而在女性中，至少自1975年以来，死亡率保持稳定，仅增加了0.3%。
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图片来源：123RF
女性乳腺癌死亡率在1989年达到顶峰，此后到2021年下降了43%，避免了49万多例死亡。这主要是因为乳腺X线筛查提高了早期发现率，以及治疗的改进等。不过近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从20世纪90年代和21世纪初的每年下降2%-3%，下降到2013-2021年的每年1%。
前列腺癌死亡率自1993年达到峰值以来下降了53%；自20世纪90年代中期以来，每年下降近3%-4%。这主要得益于前列腺特异抗原（PSA）检测的广泛采用，以及治疗的进步。
男性肝癌的死亡率在近几十年来快速增长，但已开始下降；女性死亡率在2013-2021年以每年1%的速度增加。
白血病、黑色素瘤和肾癌的死亡率，在2017-2021年每年下降1%-2%。尽管这些癌症的发病率仍保持稳定或上升，这凸显了改进治疗的影响。
卵巢癌死亡率下降加速，从20世纪90年代的每年下降1%，增加到2004-2021年的每年2.4%，这可能与发病率大幅下降有关。口服避孕药的使用增加和绝经激素治疗的使用减少可能导致发病率的降低。
子宫内膜癌的死亡率持续增加，每年增加约2%；与HPV感染相关的口腔癌死亡率也以每年2%的速度上升。
此外，脑和其他神经系统肿瘤是20岁以下儿童和青少年癌症死亡的主要原因；结直肠癌是20-49岁男性和女性癌症死亡的第一和第二（仅次于乳腺癌）原因；尽管宫颈癌是最可预防的癌症之一，但始终是20-39岁女性癌症死亡的第二大原因。
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图片来源：123RF

小结


报告最后指出，由于吸烟率下降、早期筛查和治疗的改善，自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了33%，避免了约410万例癌症死亡。
但令人担忧的是，不同类型癌症的发病率、生存率和死亡率仍有很大区别，有些类型的癌症发病率仍在上升，包括乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌（女性）、肾癌和黑色素瘤；有些癌症治疗方案没有取得明显进展，死亡率较高、生存率较低。
另外，年轻人癌症发病率增加的趋势也不容忽视，尤其是结直肠癌和宫颈癌。
想要更好地对抗癌症，降低癌症发病和死亡风险，需要我们所有人的共同参与，广泛地应用现有的控癌知识，如禁烟、宫颈癌与结直肠癌筛查，以及加强HPV疫苗的接种等，这无疑将加快我们抗击癌症的进展。
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参考资料

[1] Rebecca L. Siegel,et al.,(2024). Cancer statistics, 2024. CA：A Cancer Journal for Clinicians,DOI: 10.3322/caac.21820.

[2] Don S. Dizon,et al.,(2024). Cancer statistics 2024: All hands on deck. CA：A Cancer Journal for Clinicians,DOI: 10.3322/caac.21824.

[3] Rebecca L. Siegel, et al.,（2023）. Cancer statistics, 2023. CA：A Cancer Journal for Clinicians, DOI: 10.3322/caac.21763.

[4] US cancer death rates are falling, but news isn't all good.Retrieved Jan 22,2023,from https://medicalxpress.com/news/2024-01-cancer-death-falling-news-isnt.html

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