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这种病5年内死亡率达50%！总是呼吸困难、腿肿的人要小心！

学学术经纬约 5 分钟
▎药明康德内容团队编辑
心脏，就像人体的马达，负责提供血液流动的动力，把血液运输到身体的各个部分以维持正常的身体活动。
马达一旦停下，就意味着生命的终止。
中国患有心血管疾病的人数高达3.3亿，其中心力衰竭（简称“心衰”），是心血管疾病发展的最终阶段，近年来在中国的发病率不断升高，死亡率和再住院率也居高不下。心衰患者五年内死亡率高达50%。
今天我们就来聊聊心衰。
心衰是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。症状表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。
心衰主要发生在老年人群，危险因素包括急性冠状动脉综合征、高血压、糖尿病、肥胖、心房颤动（房颤）及肾脏疾病等。
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图片来源：123RF
心衰难根治，但可预防。预防的重点在于对危险因素做好干预，包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和糖代谢异常等。
心衰患者一般有3种以上的诱因，如血压显著升高、急性冠状动脉综合征、心律失常、感染、治疗依从性差、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常、药物（如非甾体抗炎剂、皮质激素、负性肌力药物）等。
急性心衰的常见病因有急性心肌坏死和/或损伤（如急性冠状动脉综合征、重症心肌炎等）和急性血流动力学障碍（如急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞）。
心衰症状通常是缓慢出现，不过呼吸困难和腿部肿胀是最典型的症状。开始时可能是在爬楼时感觉上气不接下气，并在晚上发现腿部肿胀；慢慢地，日常活动时也频繁感到上气不接下气或疲惫。严重时，可能哪怕在休息，也觉得疲惫气喘和腿部肿胀。
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图片来源：123RF
心衰的一般性治疗包括去除心衰诱发因素，并调整生活方式。保持低脂饮食、限钠、远离烟酒、控制体重。严重心衰且明显消瘦的患者，应给予营养支持。
常用的心衰治疗药物包括：
1、利尿剂
利尿剂能消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。但仅限于有液体潴留证据的心衰患者使用。
有明显液体潴留的患者，首选袢利尿剂，最常用呋噻米，呋噻米的剂量与效应呈线性关系。托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高。
噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心衰患者。
托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
2、肾素-血管紧张素系统抑制剂
对于射血分数正常的心衰患者（HFrEF），推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。
  • ACEI能降低HFrEF的住院风险和死亡率，改善症状和运动能力。
  • ARB耐受性好，长期使用可改善血流动力学，特别适用于不能耐受ACEI的患者。
  • ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。数据显示，其能使心血管死亡率和心衰住院风险降低20%。
3、β受体阻滞剂
无禁忌症且病情相对稳定的HFrEF患者可长期使用β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛，以改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。
4、醛固酮受体拮抗剂
相关研究证实，在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可使心功能Ⅱ～Ⅳ级的HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。
5、伊伐布雷定
伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流，减慢心率。研究显示，伊伐布雷定使心血管死亡和心衰恶化住院的相对风险降低18%，患者左心室功能和生活质量都有明显改善。

目前，有一项注射用重组人纽兰格林的临床试验正在招募患者，如果您或您的家人朋友患有慢性心力衰竭并有意愿参加本研究，可点击右方蓝色字体了解详情→慢性心力衰竭患者临床试验信息

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参考资料
[1] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,et al.,(2018),中国心力衰竭诊断和治疗指南2018,中华心血管病杂志,DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.10.004
[2] 《中国心血管健康与疾病报告2020》编写组，(2022),《中国心血管健康与疾病报告2022》概要[J].中国循环杂志,DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.06.001
[3] 《中国心血管健康与疾病报告2020》编写组，(2020),《中国心血管健康与疾病报告2020》要点解读 [J] . 中国心血管杂志DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.03.001.
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