年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种侵及视网膜黄斑区域的慢性疾病，主要由视网膜色素上皮细胞和视网膜退行性病变引起。AMD可导致患者视物变形、中心视力下降甚至丧失。AMD是全球视力不可逆性损害的主要原因之一。据统计，2020年全球约有2亿AMD患者，而随着人口老龄化的加剧和人均预期寿命的增加，AMD患者数将进一步增加。近日，《美国医学会杂志》（JAMA）发表重要综述，围绕AMD的风险因素、流行病学特征、预防和延缓措施、最新治疗进展等展开详细阐述。综述强调，吸烟是AMD最重要的环境风险因素，也是“唯一”可改变的风险因素。此外，含有高剂量锌和抗氧化剂的联合补充剂治疗，可有效预防或延缓AMD进展。AMD是一种多因素疾病，其发病机制涉及补体、脂质、血管生成、炎症和细胞外基质通路的失调。目前临床科研人员已经发现50多个与AMD有关的遗传易感位点，其中最重要的是CFH和ARMS2基因。AMD可分为4期，包括无AMD期、早期、中期及晚期。早期AMD通常无症状，一些早期AMD患者可能会注意到自己出现轻度的中心视力失真（特别是阅读时）以及低亮度下阅读能力受损。与此相对的是，晚期AMD可影响患者的中心视力，并以新生血管性AMD的形式在数周或数月内迅速进展，或以萎缩性AMD的形式在数年或数十年内缓慢进展。AMD患者最早出现的症状包括阅读、驾驶或看电视时视力扭曲；中心视力出现暗斑或灰斑（暗点）；难以识别他人面部。如果患者仅有一只眼受累，那么在另外一只眼视力缺损前患者的AMD症状可能并不明显。三项基于人群的大型研究（BMES、BDES和RS研究）结果显示，年龄是AMD的最强风险因素，几乎所有晚期AMD病例均发生在60岁以上人群中，而85岁以上人群晚期AMD的患病率甚至增长至13.1%（每521例该年龄段受试者中就有68例）。此外，AMD的发病也受到非遗传因素和环境因素的影响，如吸烟、饮食（膳食中抗氧化剂[锌和类胡萝卜素]摄入量较低）等。综述强调，吸烟是AMD最强的可改变风险因素，一方面与晚期AMD的发病风险增加2倍相关，另外一方面可使AMD发病年龄提前近10年。综述指出，大剂量的锌和抗氧化维生素补充剂可减缓AMD从早期进展至晚期疾病。大型、多中心临床试验AREDS平均6.3年的随访分析结果显示，含有高剂量锌和抗氧化剂（抗坏血酸[维生素C]、维生素E、β胡萝卜素和铜）的联合补充剂可使受试者进展至晚期AMD的风险降低近25%（OR=0.72）。进一步的随访研究（AREDS2）显示，与β胡萝卜素相比，联合补充剂中添加叶黄素和玉米黄质或可使受试者进展至晚期AMD的风险进一步降低。另外一项大型荟萃分析的结果也表明，膳食叶黄素和玉米黄质摄入水平较高有助于降低晚期AMD的发病风险。此外，BMES研究的分析结果表明，鱼类和ω-3脂肪酸同样能降低AMD的发病风险。一项荟萃分析也显示，鱼类摄入量增加与AMD风险降低之间存在线性相关性。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，如雷珠单抗、阿柏西普或贝伐珠单抗，在治疗新生血管性AMD方面高度有效，并显著降低了全球人群视觉障碍的患病率。不过截至目前，萎缩性AMD尚缺乏有效的治疗手段，多种创新药物正处于临床试验研究之中。综述强调，针对AMD等复杂疾病的实际治疗策略可能需要结合多种因素，包括饮食、生活方式和药物干预措施，同时还应考虑患者的个体遗传特征。AMD为全球第三大致盲性眼病，可分为4期（无AMD期、早期、中期及晚期）。从前3期到晚期的疾病进展可以通过补充膳食营养剂来延缓，而晚期AMD尽早玻璃体腔内注射抗VEGF可以获得较好的疗效。AMD的分类多样，发病机制复杂且尚未明确。整体而言，正确识别AMD各个疾病阶段对于其早期干预和延缓进展至关重要。点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问JAMA官网阅读完整论文。GLP-1受体激动剂火热，给常见慢病诊疗带来哪些启示？如何看待从疾病管理到健康管理的模式转变？在癌症和更广泛的疾病领域，新兴疗法将如何重塑治疗格局？1月初在旧金山举行的“2024药明康德全球论坛”吸引了数千名医药人齐聚现场。包括美国糖尿病协会、美国癌症协会、美国心脏协会的顶尖专家在内，30多位行业领袖带来独家洞见。为满足更多同道跨越时空的观看需求，北京时间2月1日10:00-14:30，“2024药明康德全球论坛”将限时免费在线回放。欢迎扫描二维码查看完整议程并注册预约观看！[1] Fleckenstein M, Schmitz-Valckenberg S, Chakravarthy U. Age-Related Macular Degeneration: A Review. JAMA. 2024;331(2):147–157. doi:10.1001/jama.2023.26074免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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