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饭后出现5个症状，可能是胰腺炎来了，别不当回事

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▎药明康德内容团队编辑
今年过年，小丽的婶婶发现家里还剩一碗红烧肉，不想浪费就自己吃了。结果肚子痛得特别厉害，去医院一查，竟是急性胰腺炎。
小丽听说后，在家族群里提醒大家要注意少吃高脂肪食物、定期体检，还转发了近期的新闻——90后胖小伙在聚餐中吃了半碗红烧肉，肚子疼痛难忍，还伴有恶心呕吐、浑身冒汗，被确诊为高脂血症引起的急性胰腺炎，进了ICU。
没想到，类似的案例就在自己身边。
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图片来源：123RF
2018年也有这样的新闻：宁波一位25岁的小伙本身肥胖，还顿顿吃外卖，在一次聚餐后突发急性胰腺炎，进了重症监护室（ICU）抢救了107天。
25岁的小川工作很努力，但三餐不固定，基本顿顿都是外卖，最喜欢重油重盐的菜式。两年吃下来，身高178厘米的他体重已达210斤（体重指数高达33 kg/m2）,但他并没有考虑通过运动、节食来减肥。
今年1月小川和同学聚餐，席间又是大吃大喝，回家后开始腹痛并加剧，出冷汗。到医院后，诊断为急性胰腺炎、脂肪肝，血脂严重超标，还伴有肝肾功能不全等多脏器功能衰竭，护士回忆：“抽出来的血，上层全是白色油脂！”
由于出现了严重并发症，小川在ICU抢救了107天，经历大小5次手术，5个多月才康复出院，但身体已经大不如前。
今天，健康榨知机就来讲讲急性胰腺炎这个凶险的病↓↓

为什么会得急性胰腺炎？

胰腺是位于胃后方、十二指肠旁边的一个大腺体。
胰腺的主要作用是：分泌大量的消化酶进入小肠，促进碳水化合物、蛋白质和脂肪的消化；还会释放胰岛素、胰高血糖素进入血液，参与血糖代谢。
当消化酶被激活并开始攻击胰腺，发生胰腺损伤，就会导致胰腺炎。
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图片来源：123RF
急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，典型症状包括：
  1. 急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常会向背部放射；
  2. 腹胀，而且有明显压痛；
  3. 恶心、呕吐，而且呕吐后疼痛不缓解；
  4. 部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现；
  5. 严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。
在非常严重的情况下，胰腺炎会导致腺体本身出血；可能会发生严重的组织损伤、感染和胰液聚积；严重的胰腺炎会导致其他重要器官如心脏、肺和肾脏的损伤。
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图片来源：123RF
急性胰腺炎发生突然，可能导致危及生命的并发症；不过大多数患者经过治疗能够完全康复。
《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》指出，在中国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次是高甘油三酯血症（高脂血症的一种）和过度饮酒。
其他较少见的原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影术、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病、创伤或腹部手术等，还有少部分病例原因不明，叫做特发性胰腺炎。

得了急性胰腺炎，怎么诊断和治疗？

如果出现上面的症状，还有喝酒或胆石症、高脂血症等危险因素时，就要怀疑急性胰腺炎了。
查血时，血液中淀粉酶、脂肪酶等消化酶的水平升高，是急性胰腺炎强烈的“提示信号”。随着患者的恢复，消化酶水平会降低至正常。
下面3项标准中符合2项，即可诊断为急性胰腺炎：
  1. 上腹部持续性疼痛；
  2. 血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；
  3. 腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。
大部分的急性胰腺炎病人表现为轻型自限性病程，主要在医院进行支持性治疗，包括静脉输液、硬膜外镇痛治疗、营养支持治疗等。
与其他病因的胰腺炎相比，高甘油三酯血症性急性胰腺炎的临床表现更严重，连抽出来的血都像牛奶一样（静脉乳糜状血）。
这类患者除了常规治疗外，在禁食禁水24小时后还要进行饮食调节，并使用降血脂药物及其他辅助降脂手段，如小剂量低分子肝素、胰岛素、血脂吸附和（或）血浆置换等，尽快把甘油三酯水平降到5.65 mmol/L以下。
少数情况下，也有10%～20%的病人会出现胰腺和（或）胰周坏死。这部分病人的病程迁延复杂，如果发生坏死组织感染，病死率可高达20%～30%。
因此，需要多学科团队，包括消化科、外科、介入科、重症监护科以及感染、营养方面的专家共同参与。在部分临床条件受限制的医院，建议将严重胰腺坏死的病人转移到专业治疗中心进行干预。
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图片来源：123RF

预防急性胰腺炎的发生，要注意这些问题

有人会问，25岁小伙小川患急性胰腺炎的“锅”，真的应该让外卖来背吗？
不可否认，现在很多外卖确实存在重油、重盐、重糖的问题。但根本上来说，还是因为他偏爱重油重盐的食物。如果这个饮食习惯不改，就算不点外卖、不下馆子，只是在自己家做饭吃，依然有可能越吃越胖、出现高脂血症。再加上他不减肥、时不时大吃大喝，就有可能诱发急性胰腺炎。
更扎心的是，得过一次急性胰腺炎，就可能再得第二次、第三次……吃大餐时稍有不慎，就有可能再次进医院。有研究人员发现，在首发急性胰腺炎的患者里，21%的人会发展成复发性急性胰腺炎。
想预防，就从病因入手：
  • 健康饮食，少吃油多脂肪多的食物；
  • 避免发胖，已经胖了就合理减肥；
  • 对于高甘油三酯血症患者，更要注意低脂饮食、减重，如果这样控制以后，血脂仍然控制不好，就要口服降脂药治疗；
  • 积极治疗胆石症，胆囊切除术有助于预防胆源性胰腺炎反复发作；
  • 尽量不喝酒，酒精性急性胰腺炎需要戒酒；
  • 急性胰腺炎患者康复后，还要遵医嘱定期复查、评估胰腺功能。
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参考资料

[1]半碗红烧肉下肚，杭州小伙确诊进了ICU！致死率极高！医生：一周别超过半斤. Retrieved Mar 29, 2024 from https://health.hangzhou.com.cn/hot/content/2024-02/17/content_8689533.htm

[2] 半碗红烧肉下肚，杭州小伙确诊进了ICU！致死率极高！医生：一周别超过半斤_杭州网 (hangzhou.com.cn) . Retrieved Mar 29, 2024 from https://health.hangzhou.com.cn/hot/content/2024-02/17/content_8689533.htm

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. (2021). 中国急性胰腺炎诊治指南(2021). 中华外科杂志. 59(7)：578-587.

[4] Ashraf, H., Colombo, J. P., Marcucci, V., Rhoton, J., & Olowoyo, O. (2021). A Clinical Overview of Acute and Chronic Pancreatitis: The Medical and Surgical Management. Cureus, 13(11). DOI:10.7759/cureus.19764

[5] 皋林, 童智慧, & 李维勤. (2019). 美国胃肠病协会关于急性胰腺炎胰腺坏死处理临床实践专家共识更新解读. 中国实用外科杂志, 39(12), 4. DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.12.04

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