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血脂超过这个范围，就要吃药了！做好这7点，血脂悄悄降

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▎药明康德内容团队编辑

体检的时候，一般都会查血脂。

据《中国成人血脂管理指南（2023年）》报道，2018 年全国调查结果显示，18岁及以上成人血脂异常总患病率为35.6%，比2015年有所上升。世界卫生组织（WHO）资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。

但很多人只知道“血脂高、胆固醇高有害健康”，却不清楚血脂异常该怎么办，什么时候要去医院就诊、什么时候要吃药。

今天，健康榨知机就来说说这个话题。

什么是血脂异常？

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。

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图片来源：123RF

去医院查血脂时，检查报告单上一般有这4项指标：

  • 总胆固醇（TC）：血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和。

  • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：又叫“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，是调脂治疗的首要干预靶点。

  • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：又叫“好胆固醇”，水平与动脉粥样硬化性心血管疾病风险呈负相关——也就是水平偏高、动脉粥样硬化性心血管疾病风险反而越低，这一点和“坏胆固醇”是反过来的。

  • 甘油三酯（TG）：也就是脂肪，是乳糜微粒的主要成分。当餐后和某些病理状态下，高甘油三酯血症会导致白色混浊的“乳糜血”（俗称“牛奶血”）。

针对不同的指标异常情况，血脂异常分成了好几类：
  • 高胆固醇血症：总胆固醇偏高；
  • 高甘油三酯血症：甘油三酯偏高；
  • 混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯都偏高；
  • 低高密度脂蛋白胆固醇血症：高密度脂蛋白胆固醇降低。
建议普通人群定期测血脂的频率如下：

  • 40岁以下的成年人：每2-5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG）；

  • 40岁及以上的成年人：每年至少应进行1次血脂检测。

判断血脂异常前，看看你属于哪一类风险人群？

判断有没有血脂异常、是否要吃药，在不同人群中标准是不一样的，先要评估动脉粥样硬化性心血管疾病风险有多高。
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图片来源：123RF
1. 一般（低危）人群

中国18岁及以上的成年人，大部分都是低危人群，适用的主要血脂指标的参考标准如下表。

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图片来源：参考资料[4]

2. 没有被诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病，但属于高危人群

（1）如果符合下面3个条件之一，就属于动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群：
  • “坏胆固醇”≥4.9 mmol/L或总胆固醇≥7.2 mmol/L；
  • 年龄≥40岁的糖尿病患者；
  • 慢性肾脏病（CKD）3-4期。
（2）如果不存在上面3种情况，那就按这张表对号入座，看10年内的动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险有多高：
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▲表中左上角的危险因素共包括3个：吸烟、高密度脂蛋白胆固醇偏低、男性年龄≥45岁、女性年龄≥55 岁。图片来源：参考资料[4]
其中，10年发病风险为“中危”的人，如果年龄在55岁以下、还要评估余生风险——具有以下任意2个及以上危险因素，也是余生风险高危的人群：
  • 收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg；
  • 非HDL-C≥5.2 mmol/L(200 mg/dl)；
  • HDL-C＜1.0 mmol/L(40 md/dl)；
  • 体重指数（BMI）≥28 kg/m2；
  • 吸烟。
3. 已诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病的患者
这些患者又分为两类：
  • 超高危人群：发生过2次及以上严重的动脉粥样硬化性心血管疾病事件，或发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件、而且同时存在2个及以上高危险因素的人。
  • 极高危人群：不符合上一条的其他患者。

血脂异常怎么调整？什么时候要吃药？

1. 生活方式的改变
健康的生活方式对血脂很有帮助。其中，养成健康的饮食习惯非常重要，包括以下3点：
  • 限制油脂摄入的总量，每天控制在20-25克。采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）；避免摄入反式脂肪酸（比如加工食品中常见的氢化植物油等）。
  • 增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维和鱼类的摄入。特别要注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维丰富的低糖饮食，如全谷类的粗粮摄入。
  • 对“中危”以上人群，或合并高胆固醇血症的患者，尤其控制饮食中胆固醇的摄入，每日摄入量要在300毫克以下。

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图片来源：123RF

此外，还要做到这4点：

（1）适度增加身体活动

建议每周5~7 天、每次30分钟中等强度代谢运动。对于ASCVD患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。

（2）控制体重

维持健康体重（BMI：20.0-23.9 kg/m2）和体脂（男性健康的体脂率为14%-17%；女性的健康体脂率为21%-24%），有利于控制血脂、预防各种慢性疾病。肥胖患者的初始体重控制目标是在起始的6个月内减5%-15%。

（3）戒烟
完全戒烟（包括电子烟）和有效避免吸入二手烟，有利于预防ASCVD，并升高HDL-C水平。可以选择戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物来协助戒烟。
（4）限制饮酒
即使少量饮酒，也可使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高。喝酒对于心血管事件的影响，目前还没有确切证据，所以建议限制饮酒，尤其甘油三酯升高的患者，更需要严格限制酒精摄入。
2. 药物治疗
根据不同的风险等级，降脂的目标值也不同。
对于不患有ASCVD的人群（包括低危、中高危人群），如果经过生活方式干预3个月后，“坏胆固醇”还没达到下表中的目标值，就要在医生的指导下加用降脂药了。
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图片来源：参考资料[4]
降脂药主要是他汀类药物。如果“坏胆固醇”仍然不能达标，可加用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布）和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰）。
另外，针对甘油三酯偏高也要进行用药。
对于中低危人群，如果甘油三酯≥5.6 mmol/L，医生可能会建议用贝特类、ω-3 脂肪酸（指高纯度医用处方级）或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险。
对于ASCVD患者和高危人群，如果用了中等剂量他汀类药物治疗后，甘油三酯仍然≥ 2.3 mmol/L，医生可能会建议用大剂量二十碳五烯酸乙酯，或其他ω-3多不饱和脂肪酸、非诺贝特、苯扎贝特等，进一步降低风险。
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参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会, 李建军, 赵水平, & 高润霖. (2023). 中国血脂管理指南(2023年). 中国循环杂志, 38(3), 237-271.

[2] Zeng Q,Li N,Pan X-F,Chen L, Pan A (2021). Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes & Endocrinology, 9(6), 393-405.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. (2024). 中国血脂管理指南(基层版2024年). 临床心血管病杂志, 249. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0005.

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