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久蹲起身后“眼前一黑”，与贫血无关吗？根本原因是这个病在作怪

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▎药明康德内容团队编辑
你有没有过这样的情况：蹲的时间长了突然站起来，会感觉头晕目眩，眼前一黑，要扶着东西才能站稳……
很多人以为这是贫血的表现，但其实这种体位变化导致的眼前一黑，和直立性低血压有关。
今天，健康榨知机就来跟大家好好聊聊低血压那些事。

低血压是怎么回事？

一般来说，低血压的定义是：收缩压（SBP）低于90 mmHg或舒张压（DBP）低于60 mmHg。但低血压的原因多种多样，根据病因，可以分为好几种类型。
1. 直立性低血压（体位性低血压）
这种类型很常见，和体位（姿势）变化有关。比如从坐着、蹲着、躺着的姿势转为站起来，导致血压突然下降。
尤其老年人更容易得这个病，但其他方面健康的年轻人也可能发生相关症状。
比如，不少人有过“盘腿或蹲久了站起来、眼前突然一黑”的经历。
这是因为，蹲着时腿部血流较少，而站起来那一瞬间，在重力的作用下，血液大量涌向腿部，大脑供血不足，就会“眼前一黑”。
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图片来源：123RF
这种眼前突然发黑、看不到或看不清东西的症状，在医学上叫做“黑矇”。
一般情况下，身体会通过加快心率、收缩血管进行代偿，确保有足够血液返回大脑。
但患有直立性低血压的人无法完成这个代偿机制，血压就会下降，导致头晕、头重脚轻、视力模糊甚至昏厥。
导致直立性低血压的原因有很多，比如脱水、长期卧床、怀孕、内分泌疾病（低血糖和糖尿病、甲状旁腺疾病、肾上腺功能不全等）、心脏问题（心动过缓或心脏瓣膜问题等）、烧伤、过热（体温过高）、大静脉曲张和某些神经系统障碍。
此外，治疗高血压、抑郁症、帕金森病和勃起功能障碍的药物也可能导致直立性低血压。
当然，贫血也可能导致低血压，但久蹲站起出现的黑矇是和体位变化明确相关的，出现这种症状的根本原因是直立性低血压，而不是贫血。
另外也有些黑矇和久蹲无关，只是单纯的短暂性眼前一黑，比如颈动脉狭窄、多发性大动脉炎、椎基底动脉狭窄、短暂性脑缺血发作（也叫“小中风”）、急性闭角性青光眼、视网膜中央动脉阻塞、视网膜震荡性动脉痉挛、眼部注射治疗、眼部麻醉和全身麻醉、介入治疗等导致的一过性黑矇。
2. 餐后低血压（进食后低血压）
这种低血压是吃东西后1-2小时内发生的，也主要是65岁以上的老年人居多。
进食后，更多血液会涌向消化道。和前面一样，正常情况下，身体是有办法代偿、维持血压的。
但有的人的代偿机制却不起作用，比如患有高血压或帕金森病等自主神经系统障碍的人，就容易被餐后低血压找上门，导致头晕、昏厥和跌倒。
3. 神经介导性低血压
这种低血压是长时间站立后发生的，可能原因是心脏和大脑之间信号传导不畅。
不同的是，受影响的大多是儿童、青少年和年轻人。
4. 多系统萎缩伴直立性低血压
这是神经系统损伤引发的低血压，很罕见，又叫夏伊-德雷格综合征（Shy-Drager syndrome），多在35~75岁发病、男性患者居多。
它的很多症状和帕金森病类似，对控制血压、心率、呼吸和消化等功能的神经系统会造成进展性损伤。
有些患者可能出现奇怪的症状——站着的时候血压低，躺下时血压却会非常高。
另外，贫血、严重过敏反应、失血过多和败血症也会导致血压下降。

低血压对身体有哪些影响？

首先，血压略低是有一定好处的。
不少长期随访研究发现，保持略低的血压（收缩压至少降到115 mmHg、舒张压至少降到75 mmHg）和较低的血管相关疾病和全因死亡风险相关。
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图片来源：123RF
但血压如果低得更多，则可能对身体带来负面影响。
有些人每年体检都会查出低血压，但没有任何症状，那说明是生理性的低血压，只要定期体检即可。就算偶尔头晕、头重脚轻，问题也不大（比如晒太阳或洗热水澡时间太长、导致轻度脱水，就可能造成这种情况）。
但中度低血压可能导致头晕、无力、视力模糊、恶心、疲劳、昏厥，甚至因此跌倒受伤。如果你查出低血压，经常有上面这些症状，还是建议早点去医院看看。
严重的低血压还可能导致身体供氧不足、一些功能无法正常运转，进而导致心脏和大脑受损。血压极低时，可能导致休克，出现神志不清、皮肤冰冷苍白、呼吸浅而急促、脉搏快而微弱的症状，危及生命。
另外，和高血压类似，常年处于低血压状态，还可能影响我们长期的健康状况，甚至死亡风险。
1. 低血压对神经精神的影响
不少长期随访研究发现，低血压和不明原因的疲倦、慢性疲劳综合征和反复晕厥有关，可能是长期大脑血流量偏少造成的，这在体重过轻或肌肉质量低的女性中尤其常见。
还有研究发现，老年人低血压可能和认知水平下降有关。
2017年的一项研究追踪了超2.4万人长达27年，发现在60岁以上的人群中，低血压（收缩压低）是认知能力下降和痴呆症患病风险的重要预测因素，而且与年龄、性别、体重、心血管、肾脏或糖尿病状态无关。
越来越多的研究开始相信，脑血流量不足在痴呆症、阿尔茨海默病甚至帕金森病的发展中起着重要作用。甚至有人提出，老年人血压升高似乎不是痴呆症的危险因素，反而可能对阿尔茨海默病有保护作用。
但矛盾的是，在60岁以下的中年人里，血压升高、动脉硬化程度变高、使用了抗高血压药物，与最终患上阿尔茨海默病有关。也有研究提出了反对观点，认为在使用抗高血压药物、有轻度认知缺陷老年人中，血压与脑部血流量无关，但研究人群较小、存在一些局限性。
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图片来源：123RF
另外，低血压和焦虑、抑郁的症状也有关系。
2018年，有研究人员针对挪威3.6万人、跨越11年的健康研究数据重新分析后发现，焦虑和抑郁症状水平越高的人，收缩压往往越低，而舒张压则没有明显影响，这与性别、开始时的血压、年龄、抗抑郁药或抗高血压药物的使用、高血压相关危险因素都无关。
还有一项针对老年人的2年随访研究发现，低血压是抑郁症的危险因素，而不是抑郁症导致了低血压。
可能原因是，大脑中的神经肽Y可以抑制交感神经活动并降低血压，而且有抗焦虑、抗抑郁的作用。而在焦虑症、抑郁症患者体内，神经肽Y的水平发生了变化，长期血压偏低也和它有关。
2. 低血压对死亡风险的影响
2008年，一项针对瑞典85岁以上老年人的研究发现，仰卧位低血压（收缩压、舒张压、脉压低），和更高的4年全因死亡率相关。
结果发现，收缩压和全因死亡率的关系是一条两边高、中间低的“U”型曲线，也就是血压太低和太高都容易增加死亡率，而中间死亡率最低的点，对应的收缩压是164.2 mmHg。由此推测，85岁以上人群合适的收缩压可能高于 140 mmHg。
2016年，一项中国研究分析了宁波4.4万居民健康数据后发现，血压水平与总死亡、心血管疾病死亡之间呈类“U”型曲线关系，尤其是低血压和3级高血压（收缩压≥180 mmHg、舒张压≥110 mmHg）的人群更危险。在60岁以下人群中，控制血压在正常范围更重要。
针对孕产妇的研究也发现了一条“U”型曲线——孕期舒张压在70-90 mmHg之间时更好，舒张压过低或过高，与较低的出生体重和较高的围产期死亡率有关。
研究人员提出，如果预约产前检查时舒张压≤70 mmHg，此后升高15-30 mmHg可能对孕妇更有好处，因为孕晚期血压稍高一点，更容易让胎盘功能跟上胎儿的生长速度。
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图片来源：123RF
3. 低血压对青光眼风险的影响
眼压升高是青光眼的重要危险因素，但血压和眼压之间也有相互作用。由此形成的眼灌注压调节着流向视神经的血流。
研究发现，血压在两个极端的患者，青光眼患病率都会增加。
可能原因是，在低血压人群中，由于眼灌注压较低、视神经血流量减少；而慢性高血压人群本身存在血流失调，导致视网膜血流抵抗眼灌注压变化的能力降低了，因此也增加了患青光眼的风险。

常年低血压的人，需要如何改善？

如果低血压能找到具体原因，比如是药物引起的低血压，就可以和医生沟通减少剂量或换用其他药物。如果找不到具体原因，不需要治疗，只是想让血压升高一些、减轻相关症状，可以试试下面这些方法。
1. 适当多吃点盐
一般来说，膳食指南都会建议大家少吃钠盐，因为高钠饮食会使血压升高，带来各种危害。
但低血压患者却可以适当吃盐——“不吃盐会没力气”，一定程度上说的就是低血压的“虚弱无力”症状。
不过，钠过量可能导致心力衰竭，尤其对老年人比较危险。建议老年人在多吃盐之前先咨询医生。
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图片来源：123RF
2. 适当多喝水、少喝酒
我们喝下去的水，可以增加身体里的血容量，还能防止脱水，这两点对改善低血压很重要。
而酒精有脱水作用，即使少量喝酒也可能降低血压。
3. 注意姿势变化
躺着、趴着或蹲着的时候，慢慢起来，最后再过渡到站着的姿势，这样不容易晕。
坐着的时候不要跷二郎腿或盘腿坐，这样容易让腿部血流更少。
如果站着时候出现低血压症状，建议两腿交叉站立、相互挤压，或把一只脚放在窗台或椅子上、身体尽可能向前倾。这些动作能促进血液从腿部流回心脏。
4. 少吃多餐、低碳水饮食
为了预防餐后低血压，建议每天少吃多餐、限制高碳水化合物食物（如土豆、米饭、意面和面包等）。
早餐时，可以喝1-2杯含咖啡因的浓咖啡或浓茶。但是注意，千万不要全天喝咖啡，这样会对咖啡因不敏感，还有脱水的作用。
5. 规律锻炼
每天可以做30-60分钟提升心率的有氧运动、每周做2-3天的耐力运动。注意，不要在潮湿闷热的环境中运动。
6. 穿医用弹力袜
医用弹力袜你可能听说过，一般是用来缓解下肢静脉曲张造成的疼痛、肿胀的。但另一方面，它也可以帮助减少血液在腿部的淤积，相当于在帮助把血“压出去”。
当然，也有的人觉得弹性医用束腹带更好用，建议根据自己的情况选择使用。
7. 药物治疗
对于慢性直立性低血压，也有一些治疗药物。
比如氟氢可的松，能增加血容量；米多君能限制血管扩张的能力，从而提高患者的直立位血压水平。
另外，你可能还想看：
如何控制血压？
除了吃药，哪些食物可以调节血压？
吃降压药会耐药吗？
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参考资料

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