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扁桃体炎反复发作，别急着切，做好这3步是关键！

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▎药明康德内容团队编辑
每当我们感冒去看医生，经常会听到一个词——“扁桃体发炎”。
那么，扁桃体为什么会发炎？听说“扁桃体反复发炎可以切掉”，会不会有什么影响？
今天，健康榨知机就来讲讲这个话题↓↓

什么是扁桃体，为什么会发炎？

扁桃体是长在我们咽喉后部两侧的腺体，就像两块扁扁的桃子，实际上是淋巴组织，是一种免疫器官。
它们就像过滤器一样，能捕捉进入气道并可能引发感染的病原微生物，产生帮助抵抗感染的抗体。
有时，扁桃体自己也会被感染、肿胀发炎，但它依然“坚守岗位”，很自觉地把自己“隔离”起来，阻止感染进一步扩散到体内。
Image图片来源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cavernous_tonsils.jpg#file under CC0
尤其对于年幼的、免疫系统还不健全的儿童，扁桃体是免疫系统抵御口腔病原微生物的第一道防线。但也正因为如此，学龄前到青少年时期的儿童最容易患上扁桃体炎。
随着免疫系统的发育和增强，扁桃体就变得不那么重要了，会慢慢缩小、免疫功能也会下降。健康成年人的身体，大多数都能在没有扁桃体的情况下抵抗感染。
不过少数情况下，成年人也可能患上扁桃体炎（只要扁桃体还没切除）。
导致扁桃体炎的常见病原体包括：
  • 病毒：EB病毒（EBV，可引起传染性单核细胞增多症）、鼻病毒、流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒; 
  • 细菌：化脓性链球菌（A群β溶血性链球菌），其次还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等；
  • 其他病原体：如沙眼衣原体、肺炎支原体也可能导致扁桃体炎。

扁桃体炎的症状是什么？

扁桃体发炎时，我们会感觉喉咙痛、吞东西时更痛、声音嘶哑；张嘴“啊”一下会看见喉咙里的几块“肉”通红一片，上面还可能有黄色或白色的斑块；甚至下巴到脖子的淋巴结也跟着肿大，一按就痛，有的人还会感觉脖子僵硬。
Image图片来源：123RF
需要注意的是，婴幼儿不会表达，如果出现大量流口水（因为吞咽困难或疼痛所致）、拒绝吃东西、异常烦躁、呼吸困难等症状，要怀疑扁桃体是不是发炎了。
一般来说，上呼吸道感染期间出现的都是急性扁桃体炎，一般几天就能好转，最多的会持续2周。
但某些情况下，也有少数儿童和成人患扁桃体炎的时间较长，甚至反复发作，这叫做慢性扁桃体炎。
一般来说，病毒引起的扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、声嘶和流涕等症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体渗出物。
但是，只根据临床症状和体征，并不足以判断到底是病毒还是细菌引起的。
所以，如果怀疑扁桃体炎，第一件事是及时去医院检查，必要时医生可能会建议做实验室检查，以帮助诊断。

怀疑扁桃体炎，可能要做哪些检查？

1. 血常规和C反应蛋白
如果是细菌感染，常常伴有外周血白细胞计数增高、中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。
2. 病原学检测
主要是咽拭子培养和药物敏感试验。但是，在无症状健康儿童的咽喉部，携带正常定植菌的阳性率也可能高达40%，所以这项检查并不推荐作为常规检查，医生要根据临床症状做出初步判断后，再决定要不要做。
3. 其他检查
如果医生怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时，可能会根据病情建议做CT或超声；如果考虑有肾脏并发症（如A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等），医生可能会建议进行尿和肾功能等相关检查。

如何治疗急性扁桃体炎？

得了扁桃体炎，第二件事就是做好日常护理、遵医嘱用药治疗。
这里提醒大家，具体的治疗方法需要医生的诊断，千万不要擅自用药。
1. 日常家庭护理
回到家后，可以卧床休息、清淡饮食、多喝水（不要喝刺激性的饮料）、每天用温盐水多次漱口、吃点润喉糖、开加湿器，不要吸烟。
2. 药物治疗
如果咽喉疼痛剧烈或发高烧时，医生可能会建议口服解热镇痛药。
局部治疗方式也有一定疗效，比如用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等漱口，用含片和局部喷剂等缓解咽喉不适。
那么，到底要不要用抗生素呢？
对于病毒性急性扁桃体炎、如果不合并细菌感染，抗生素是完全没用的，而且一般都是自限性的，过段时间就能自愈。
如果有细菌感染的证据，比如发现感染了A群β溶血性链球菌，首选抗生素治疗。

扁桃体炎反复发作，到底要不要切？

虽然随着年龄的增长，扁桃体的存在感越来越弱，大多数人没有它也不影响免疫系统的正常运转，因为我们有了其他的防御方式，更不影响正常生活。
但手术毕竟是有风险的事情，不是说发炎了几次就非要切掉不可。
一般来说，只有在扁桃体引起了一些问题时，才建议切除扁桃体，比如严重或反复发作的扁桃体炎，在急性期（发炎期间）2周后才能进行手术。
而且，对于反复发作的细菌性扁桃体炎，扁桃体切除术能降低链球菌性咽喉炎和其他细菌感染的频率和严重程度；但对于反复发作的病毒性扁桃体炎，切除的好处并不明显。
Image图片来源：123RF
如果扁桃体炎发作次数较多，第三件事是请医生评估，看是否符合切除扁桃体的条件。
符合以下条件时，可考虑手术摘除扁桃体：
  • 在过去的1年里，扁桃体炎发作≥7次；
  • 或：在过去2年里，每年扁桃体炎发作≥5次；
  • 或：在过去3年里，每年扁桃体炎发作≥3次。
另外，这些情况也可考虑切除扁桃体：
  • 扁桃体炎曾引起过咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；
  • 扁桃体过度肥大，妨碍了吞咽、呼吸或发声；
  • 扁桃体炎引起了阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征；
  • 白喉带菌的患者，经保守治疗无效时；
  • 不明原因的低热、扁桃体炎引发其他脏器病变（如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎时）；
  • 其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症和良性肿瘤等。
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参考资料

[1]刘大波, & 谷庆隆. (2017). 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南(2016年制定). 中国实用儿科杂志(3), 161-164.

[2] Tonsillitis. Retrieved Apr 23, 2024 from https://www.mayoclinic.org/en/diseases-conditions/tonsillitis/symptoms-causes/syc-20378479

[3] Tonsillectomy . Retrieved Apr 23, 2024 from https://www.mayoclinic.org/en/tests-procedures/tonsillectomy/about/pac-20395141

[4] Tonsillitis in Adults. Retrieved Apr 23, 2024from https://www.cooperhealth.org/services/tonsillitis-adults

[5] Tonsillitis. Retrieved Apr 23, 2024from https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/ears-nose-and-throat/tonsillitis#about-tonsillitis

[6] Your child is having his or her tonsils and/or adenoids removed. Retrieved Apr 23, 2024from https://www.gosh.nhs.uk/conditions-and-treatments/procedures-and-treatments/your-child-having-his-or-her-tonsils-andor-adenoids-removed/

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