尿酸超过这个范围，就要吃药了！做好这7点，悄悄降尿酸
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学术经纬约 8 分钟
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▎药明
康德内容团队编辑
随着气温升高，炎炎夏日即将到来。喝着啤酒，吃着烤串、炸鸡、海鲜，看着奥运会……很多人已经开始期待2024年的夏天。不过，一想到自己体检单上 居高不下的尿酸值、肿痛的大脚趾，还有那种“痛如刀割”的感觉 ，很多人又望而却步。
近年来， 高尿酸血症的患病率在逐年增 高 ，已成为仅次于糖尿病的 第二 大代谢性疾病 ，而且男性患病率高于女性、呈现出年轻化趋势。
据统计中国高尿酸血症的总体患病率为 13.3% ，痛风为 1.1% ， 男性患病高峰年龄段 为18-29岁（32.3%）、30-39岁（28.4%）及≥70岁（19.5%）； 女性 为18-29岁（4.2%）、60-69岁（4.4%）及≥70岁（8.0%）。
尿酸到多少就可以确诊高尿酸血症？高尿酸血症和痛风有什么关系？高尿酸升高或得了痛风的人，该采取怎样的措施降低尿酸、控制尿酸水平？又该将尿酸控制在多少？ 今天，健康榨知机就来带大家了解下。
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123RF
尿酸到多少就可以确诊高尿酸血症？
尿酸是人体内 嘌呤 的分解代谢产物。嘌呤 约有 80%由人体细胞代谢产生 ， 约有20%从食物中获得 ，经肝脏氧化代谢变成尿酸，约2/3通过肾脏、约1/3通过消化道排泄。
正常情况下， 人体内尿酸的产生和排泄保持平衡状态 。当人体嘌呤代谢紊乱或发生障碍，导致尿酸生成过多和（或）排泄减少时，就会发生高尿酸血症。 正常嘌呤饮食情况下，成人 （不分男女） 非同日2次空腹血尿酸超过420 μmol/L，就可以称为高尿酸血症 。
高尿酸血症和痛风有什么关系？
高尿酸血症是痛风发生的病理基础 。尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，会在关节局部形成 尿酸钠晶体并沉积 ，诱发局部炎症反应和组织破坏，就成了 痛风 。此外，尿酸钠晶体还可能在 肾脏 沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称为 尿酸性肾病 。
高尿酸血症与痛风是一个 连续、慢性的病理过程 ，其病程可分为4个阶段： 无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎急性发作期、间歇期和慢性痛风性关节炎期 。
尿酸升高并不意味着一定会出现痛风，但会增加痛风的风险 。除了高尿酸外，痛风的发作往往还需要“诱因”，比如“大吃大喝”导致体内尿酸突然增多，腹泻导致身体失水引起尿酸浓度增高 等。
高尿酸血症和痛风不仅会增加肥胖、高血压、糖尿病、脂肪肝、心血管疾病、慢性肾病和肾功能衰竭等疾病的风险，还可能会 导致过早死亡 。
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什么时候该用药？
通常，一旦确诊高尿酸血症，就应该 立即进行生活方式干预 ，同时根据尿酸水平及出现的临床症状、体征， 由医生决定什么时候开始药物治疗 。
▲药物降尿酸治疗的时机和目标值（数据来源：参考资料[2]；制图：健康榨知机）
尿酸长期达标可以 明显减少痛风发作频率，预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量 。
研究发现，患者血尿酸控制在＜360 μmol/L，１年内痛风复发率低于 14% ，血尿酸＞480 μmol/L，1年复发率超过 50% ；血尿酸长期控制在＜360 μmol/L时不仅会使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，还可以 避免新的结晶形成 。此外，有效的降尿酸治疗还能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症， 降低死亡风险 。
生活方式干预有哪些？
高尿酸血症和痛风是 与生活方式相关的疾 病，改善生活方式，包括饮食、运动等，是治疗痛风及高尿酸血症的核心，特别是对于 早期发现的患者 ，有助于预防疾病进展及相关合并症的发生。
1. 每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下 ，食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用）； 避免摄入高嘌呤动物性食物 ，如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等，限制或减少红肉摄入。
2. 可食用含果糖较少的水果 ，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
▲常见食物按嘌呤含量分类（数据来源：参考资料[5]；制图：健康榨知机）
3.心肾功能正常的人要多饮水， 维持每日尿量2000 mL-3000 mL 。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品、茶或不加糖的咖啡，避免饮用碳水饮料、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
4 . 限制酒精摄入，男性酒精摄入不超过28克/天，女性不超过14克/天 ；禁饮啤酒、黄酒和烈酒。注：14克纯酒精即酒精度数12%的红葡萄酒145 ml、酒精度数3.5%的啤酒497 ml或40%的蒸馏酒43 ml。
5.肥胖的人建议以每月减重1.5 kg-3.0 kg的速度， 将体重控制在理想范围 ，也就是体重指数（BMI）位于18.5 kg/m 2 -23.9 kg/m 2 ；男性腰围＜90 cm，女性腰围＜80 cm。
6. 适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 （每次30分钟，每周5次，心率在[220-年龄]×[50%-70%]范围内）。避免剧烈运动，以免诱发痛风发作；在痛风发作期间， 发作关节避免负重运动 ，以膝关节为例，急性期应休息，尽量避免长时间站立、步行等膝关节负重活动。此外，运动后要及时补充水分。
7. 戒烟，避免被动吸烟 。
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可用的药物有哪些？
高尿酸血症或痛风患者，如果经过生活方式干预没有取得效果或实现尿酸控制目标时，就应 开始药物治疗 。在进行药物治疗时，要综合考虑药物的 适应证、禁忌证和高尿酸血症 的分型 ，逐步调整剂量， 避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作 。
降尿酸治疗 常用的降尿酸药物主要包括 抑制尿酸合成 和 促进尿酸排泄 两类，在使用时要注意药物的相互作用。
抑制 尿酸生成药物包括别嘌醇和非布司他 ，可通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成。 别嘌醇 可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红 斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。 非布司他 不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
促尿酸排泄药物主要是苯溴马隆 ，可通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1（URAT1）及葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。这类药物 不良反应 有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
碱化尿液治疗 对于 接受降尿酸药物 ，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者，以及尿酸性肾结石患者，可进行碱化尿液治疗，将尿酸碱度（pH）值维持在 6.2-6.9 ，以增加尿中尿酸溶解度。常用药物主要有 枸橼酸盐制剂 和 碳酸氢钠 。
枸橼酸盐制剂 包括枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钠，急性肾损伤或慢性肾衰竭患者应禁用这类药物。 碳酸氢钠 主要不良反应是胀气、胃肠道不适。
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痛风急性发作期的药物治疗 在急性发作期，通过药物治疗可以迅速控制关节炎症状， 越早治疗效果越好 。同时，在此期间还应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。
秋水仙碱 、 非甾体类抗炎药 （NSAIDs）、 糖皮质激素 是急性关节炎发作的一线治疗药物。
秋水仙碱 不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可能会出现肝功能异常。
非甾体类抗炎药 包括非选择性环氧化酶（COX）抑制剂和COX-2选择性抑制剂2种， 前者可能引发消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等不良反应，后者可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全的患者要避免使用。
使用 糖皮质激素 时，应注意预防和治疗高血压、糖尿病，预防水钠潴留、感染、消化道不良反应等， 避免使用长效制剂 。
对于以上 3种药物治疗无效的 难治性急性痛风 ， 或有禁忌时 ，可使用IL-1受体拮抗剂，包括阿那白滞素、利纳西普、卡那单抗等。对于 严重痛风发作 患者，可使用这3种药物中的2种进行 联合治疗 。
在药物降尿酸过程中， 要遵医嘱规律服药，不可擅自停药 ；同时密切关注出现的不良反应，并及时告知医生， 在医生指导下调整剂量或改变治疗方案 ，从而更好地降低尿酸水平，延缓疾病进展。
▲2007年5月以来获NMPA批准的高尿酸血症或痛风药物（数据来源：公开资料；制图：健康榨知机）
小结
总的来讲，高尿酸血症与痛风是一个 连续的过程，患者需要长期、甚至是终生的病情监测与管理 ，坚持健康的生活方式和规律用药至关重要，尤其是 有痛风及高尿酸血症遗传家族史的人 ，要更加严格管理生活方式，并重点关注尿酸，一旦出现尿酸升高要及时就医。
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参考资料
[1] Judith Sautner,et al.,（2022）.2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia.Wiener klinische Wochenschrift,DOI:10.1007/s00508-022-02054-7.
[2] 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会,高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组,（2023）.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）.中国实用内科杂志,DOI:10.19538/j.nk2023060106.
[3] 中华医学会内分泌学分会,（2020）.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）.中华内分泌代谢杂志,DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001.
[4] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等,（2020）.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200328-00382.
[5] 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.Retrieved May 20,2024,from http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3/files/6c8afb3b8981447c8e96a65143eefedd.pdf
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近年来， 高尿酸血症的患病率在逐年增 高 ，已成为仅次于糖尿病的 第二 大代谢性疾病 ，而且男性患病率高于女性、呈现出年轻化趋势。
据统计中国高尿酸血症的总体患病率为 13.3% ，痛风为 1.1% ， 男性患病高峰年龄段 为18-29岁（32.3%）、30-39岁（28.4%）及≥70岁（19.5%）； 女性 为18-29岁（4.2%）、60-69岁（4.4%）及≥70岁（8.0%）。
尿酸到多少就可以确诊高尿酸血症？高尿酸血症和痛风有什么关系？高尿酸升高或得了痛风的人，该采取怎样的措施降低尿酸、控制尿酸水平？又该将尿酸控制在多少？ 今天，健康榨知机就来带大家了解下。
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尿酸是人体内 嘌呤 的分解代谢产物。嘌呤 约有 80%由人体细胞代谢产生 ， 约有20%从食物中获得 ，经肝脏氧化代谢变成尿酸，约2/3通过肾脏、约1/3通过消化道排泄。
正常情况下， 人体内尿酸的产生和排泄保持平衡状态 。当人体嘌呤代谢紊乱或发生障碍，导致尿酸生成过多和（或）排泄减少时，就会发生高尿酸血症。 正常嘌呤饮食情况下，成人 （不分男女） 非同日2次空腹血尿酸超过420 μmol/L，就可以称为高尿酸血症 。
高尿酸血症和痛风有什么关系？
高尿酸血症是痛风发生的病理基础 。尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，会在关节局部形成 尿酸钠晶体并沉积 ，诱发局部炎症反应和组织破坏，就成了 痛风 。此外，尿酸钠晶体还可能在 肾脏 沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称为 尿酸性肾病 。
高尿酸血症与痛风是一个 连续、慢性的病理过程 ，其病程可分为4个阶段： 无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎急性发作期、间歇期和慢性痛风性关节炎期 。
尿酸升高并不意味着一定会出现痛风，但会增加痛风的风险 。除了高尿酸外，痛风的发作往往还需要“诱因”，比如“大吃大喝”导致体内尿酸突然增多，腹泻导致身体失水引起尿酸浓度增高 等。
高尿酸血症和痛风不仅会增加肥胖、高血压、糖尿病、脂肪肝、心血管疾病、慢性肾病和肾功能衰竭等疾病的风险，还可能会 导致过早死亡 。
什么时候该用药？
通常，一旦确诊高尿酸血症，就应该 立即进行生活方式干预 ，同时根据尿酸水平及出现的临床症状、体征， 由医生决定什么时候开始药物治疗 。
尿酸长期达标可以 明显减少痛风发作频率，预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量 。
研究发现，患者血尿酸控制在＜360 μmol/L，１年内痛风复发率低于 14% ，血尿酸＞480 μmol/L，1年复发率超过 50% ；血尿酸长期控制在＜360 μmol/L时不仅会使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，还可以 避免新的结晶形成 。此外，有效的降尿酸治疗还能改善痛风患者的心脏、肾脏合并症， 降低死亡风险 。
生活方式干预有哪些？
高尿酸血症和痛风是 与生活方式相关的疾 病，改善生活方式，包括饮食、运动等，是治疗痛风及高尿酸血症的核心，特别是对于 早期发现的患者 ，有助于预防疾病进展及相关合并症的发生。
1. 每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下 ，食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医师指导下食用）； 避免摄入高嘌呤动物性食物 ，如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等，限制或减少红肉摄入。
2. 可食用含果糖较少的水果 ，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
3.心肾功能正常的人要多饮水， 维持每日尿量2000 mL-3000 mL 。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品、茶或不加糖的咖啡，避免饮用碳水饮料、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
4 . 限制酒精摄入，男性酒精摄入不超过28克/天，女性不超过14克/天 ；禁饮啤酒、黄酒和烈酒。注：14克纯酒精即酒精度数12%的红葡萄酒145 ml、酒精度数3.5%的啤酒497 ml或40%的蒸馏酒43 ml。
5.肥胖的人建议以每月减重1.5 kg-3.0 kg的速度， 将体重控制在理想范围 ，也就是体重指数（BMI）位于18.5 kg/m 2 -23.9 kg/m 2 ；男性腰围＜90 cm，女性腰围＜80 cm。
6. 适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 （每次30分钟，每周5次，心率在[220-年龄]×[50%-70%]范围内）。避免剧烈运动，以免诱发痛风发作；在痛风发作期间， 发作关节避免负重运动 ，以膝关节为例，急性期应休息，尽量避免长时间站立、步行等膝关节负重活动。此外，运动后要及时补充水分。
7. 戒烟，避免被动吸烟 。
可用的药物有哪些？
高尿酸血症或痛风患者，如果经过生活方式干预没有取得效果或实现尿酸控制目标时，就应 开始药物治疗 。在进行药物治疗时，要综合考虑药物的 适应证、禁忌证和高尿酸血症 的分型 ，逐步调整剂量， 避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作 。
降尿酸治疗 常用的降尿酸药物主要包括 抑制尿酸合成 和 促进尿酸排泄 两类，在使用时要注意药物的相互作用。
抑制 尿酸生成药物包括别嘌醇和非布司他 ，可通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成。 别嘌醇 可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重症多形红 斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。 非布司他 不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
促尿酸排泄药物主要是苯溴马隆 ，可通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1（URAT1）及葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。这类药物 不良反应 有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
碱化尿液治疗 对于 接受降尿酸药物 ，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者，以及尿酸性肾结石患者，可进行碱化尿液治疗，将尿酸碱度（pH）值维持在 6.2-6.9 ，以增加尿中尿酸溶解度。常用药物主要有 枸橼酸盐制剂 和 碳酸氢钠 。
枸橼酸盐制剂 包括枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钠，急性肾损伤或慢性肾衰竭患者应禁用这类药物。 碳酸氢钠 主要不良反应是胀气、胃肠道不适。
痛风急性发作期的药物治疗 在急性发作期，通过药物治疗可以迅速控制关节炎症状， 越早治疗效果越好 。同时，在此期间还应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。
秋水仙碱 、 非甾体类抗炎药 （NSAIDs）、 糖皮质激素 是急性关节炎发作的一线治疗药物。
秋水仙碱 不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可能会出现肝功能异常。
非甾体类抗炎药 包括非选择性环氧化酶（COX）抑制剂和COX-2选择性抑制剂2种， 前者可能引发消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等不良反应，后者可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全的患者要避免使用。
使用 糖皮质激素 时，应注意预防和治疗高血压、糖尿病，预防水钠潴留、感染、消化道不良反应等， 避免使用长效制剂 。
对于以上 3种药物治疗无效的 难治性急性痛风 ， 或有禁忌时 ，可使用IL-1受体拮抗剂，包括阿那白滞素、利纳西普、卡那单抗等。对于 严重痛风发作 患者，可使用这3种药物中的2种进行 联合治疗 。
在药物降尿酸过程中， 要遵医嘱规律服药，不可擅自停药 ；同时密切关注出现的不良反应，并及时告知医生， 在医生指导下调整剂量或改变治疗方案 ，从而更好地降低尿酸水平，延缓疾病进展。
小结
总的来讲，高尿酸血症与痛风是一个 连续的过程，患者需要长期、甚至是终生的病情监测与管理 ，坚持健康的生活方式和规律用药至关重要，尤其是 有痛风及高尿酸血症遗传家族史的人 ，要更加严格管理生活方式，并重点关注尿酸，一旦出现尿酸升高要及时就医。
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没有症状的高尿酸无关痛痒吗？
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