他汀降脂，你要知道这 8 件事
丁香医生约 7 分钟很多人正在吃他汀类药物降血脂，还有很多人本应该吃他汀药物降血脂，但因为各种原因尚未开始。
如果你就是其中一员，那请一定往下看，搞清楚这 8 个问题，才能发挥他汀的价值，让你真正赚到。
一、什么时候开始他汀治疗？
为什么需要他汀降脂？
因为今天研究发现，血脂里的胆固醇，是心脑血管疾病发生的重要危险因素。换句话说，就是我们要想办法让胆固醇处于安全水平，减少心梗、中风等心脑血管意外。而今天最有效最经济的控制血胆固醇的方法，就是他汀类药物。
什么时候开始他汀治疗？
这里就没有标准答案了。因为每个人的基础情况不同，除胆固醇之外的其他危险因素不一样。比如越是有吸烟不良习惯，越是血压超标，越要更早开始更严格控制胆固醇水平，越是体重正常，生活习惯好，没有基础疾病，越可以晚点儿甚至不进行他汀治疗，能接受胆固醇稍微高一点儿。
图片来源：中国血脂管理指南（2023 版）注：LDL-C 即为低密度脂蛋白胆固醇
你属于哪种危险分层？
目前的血胆固醇是否达标？
需不需要开始他汀治疗？
需要医生的综合测算评价。并不能简单看化验报告上是否有箭头，因为每个人都有自己的「正常范围」。
搞不清楚自己是否需要治疗？不如来问专业医生！
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二、除了他汀
还有其他降脂药物吗？
他汀确实不是唯一能降胆固醇的药物，但确实今天最基础的一线用药。
比起老药依折麦布，虽然他汀类多了轻微肝损伤等不良反应，但降胆固醇，尤其是长期使用的心血管疾病风险下降获益更为显著。
比起新药依洛尤单抗等 PCSK9 抑制剂，他汀类价格更为亲民，而且应用时间够长，没有新药还藏有未知盲区的担心。
所以，他汀类今天是降胆固醇治疗的一线药物，只有少数确实不能耐受他汀或者单纯使用他汀效果不好的情况，才去考虑其他降脂药物。
三、哪种他汀最好？
各种不同的他汀也存在一些特性，有的更容易跟其他药物有反应，有的肝损伤几率略大，有的有特殊不良反应。但总体差距不大。从药物上市时间和降低胆固醇的能力来分析，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀更胜一筹。
不过每个人的降脂目标不同，如果你用其他的他汀药物，也达到了治疗目标，并且没有明显不良反应发生，那当然也无需换成最好的他汀，继续原来的治疗就好。
四、他汀伤肝吗？
长期使用他汀，确实有少部分人会出现肝功检查的转氨酶升高，但只有极少数人有严重肝损伤无法继续使用他汀。氟伐他汀出现可能性略高于其他他汀。
数据表明，他汀使用者有 0.5%～3% 的概率出现转氨酶升高。不过，转氨酶是个非常敏感的肝脏指标，很轻微的影响就可能升高，平时有其他一些病毒感染、高强度运动等，也可能升高。
用药过程里的转氨酶升高未必就是药物影响。即便是影响，多数也会在 3 个月后恢复。罕有使用所有他汀都能造成持续肝损伤的情况。
所以，不要看到他汀使用后的轻微转氨酶升高就害怕就停药，目前的用药安全原则是这样的：
1. 首次使用或者调整他汀药物剂量、种类时，都要在 4～6 周后检查肝功转氨酶。
2. 如果转氨酶升高超过正常值 3 倍，需要停药就医更换为另一种他汀药物继续定期检查观察。
3. 如果转氨酶正常或者升高不到 3 倍，可以继续使用并定期检查，直到转氨酶恢复正常。
如果升高 3 倍，或者持续轻微升高，想要换药怎么办？来问专业医生！
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五、他汀会升高血糖吗？
他汀类药物使用确实略微增加了糖尿病风险。不过，大多数人使用常规剂量的他汀，这种风险几乎可以忽略，只有大剂量用药（比如阿托伐他汀 40 mg 每天）时，风险才相对明显一些。
据统计，大概每 200 个大剂量他汀使用者，会新增 1 例糖尿病。相对而言，匹伐他汀导致的糖尿病可能最少。
考虑到他汀类在预防心脑血管疾病方面的巨大正面价值，远大于糖尿病风险影响。不管是糖尿病患者还是糖前期，都不必抗拒他汀类的使用。
六、能吃红曲保健品替代他汀吗？
不推荐。如果有一种药物以外的神奇东西能发挥跟药物一样的价值，那它也会成为药物。
图片来源：网络
七、他汀需要晚上吃吗？
胆固醇主要在夜晚合成，所以早期他汀药物都是推荐夜间服用，最大化发挥效果。
不过新的他汀药物半衰期很长，也就是吃下去很久也能稳定血药浓度持续降胆固醇，所以就不用固定夜间服用了。具体怎么吃，可以参考你手上药物的说明书，不用强求夜间服药。
八、他汀要吃一辈子吗？
吃药降胆固醇不是不劳而获！
很多人总认为吃药不好，不吃药控制胆固醇才是正道，所以，会抗拒用药，总想着停药。这是不对的。
人类今天普遍有胆固醇较高的现象，是因为胆固醇也有生理的正面意义，人体进化也会倾向于升高胆固醇，在平均寿命三四十岁的古代，这是一种基因优势，只是现代人要突破生命极限，才开始对胆固醇有了严格要求。
这就意味着我们并不能很容易的通过调整饮食来对扣基因印记。大多数人只有靠药物才能胆固醇达标，停药就意味着控制失败。
除了少数确实生活很不健康的人可以自我调整控制胆固醇一段时间，大多数普通人从你有必要吃他汀类药物那一天起，就应该一辈子这么吃下去，直到未来医学继续进步发明更好的方法为止了。
还有其他不明白的他汀问题，来问专业医生！祝我们都有达标的胆固醇。
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封面图来源：丁香医生设计团队