一养殖场5人确诊炭疽，一文带你了解炭疽离我们有多远？
华山感染约 5 分钟人畜共患病——炭疽
近日，山东一肉牛养殖场发现个别炭疽病例，引发关注。据通报，截至8月2日上午10时，有5名直接接触病畜的养殖场工作人员诊断为皮肤炭疽，症状较轻，已全部隔离治疗，其余密接人员全部严格落实健康监测，未发现感染。
究竟什么是炭疽？又是如何感染的？本文带你一文了解！感染后该如何应对？详见文末张文宏教授点评。
炭疽是什么？
炭疽，是一种叫做炭疽芽胞杆菌的细菌引起的人兽共患性传染病，主要发生在牛马羊等草食动物中，人通常是通过接触患病动物或动物制品被感染。炭疽发病重点人群主要是从事牛羊牲畜养殖、屠宰和贩卖相关制品以及从事皮毛加工处理的职业人员。
血液涂片中的炭疽杆菌
人类感染炭疽的途径有哪些？
病原体的主要感染对象是食草动物。它也可以在土壤中繁殖。人类通过接触受感染的动物或其产品而意外感染。
炭疽芽孢杆菌有可能通过四种途径侵入人体：消化道摄入，皮肤接触，呼吸道吸入和静脉注射。无论何种途径进入体内，感染都可能导致播散性疾病。如果不及早治疗，吸入性炭疽几乎都会造成体内播散。
胃肠道炭疽：摄入受污染和未煮熟的肉类。摄入后，炭疽杆菌被转运到肠系膜淋巴结。随后，可能发生出血性肠系膜腺炎，腹水和败血症。
皮下进入时，炭疽芽孢杆菌芽孢会成为繁殖的菌体并开始繁殖。随后产生抗吞噬荚膜促进局部扩散，并且外毒素产生造成明显的水肿和组织坏死。具有广泛周围水肿的焦痂是皮肤炭疽的标志。
皮肤炭疽的典型表现，黑色坏死周围的外周水肿
吸入造成感染时，主要是大小在1到5微米之间的芽孢沉积在肺泡管或肺泡中造成的。较大的芽孢分组通常被粘膜纤维树过滤或捕获，并可导致鼻腔，咽喉和喉部的感染。肺中的芽孢被肺泡巨噬细胞吞噬并转运到纵隔淋巴结，在那里繁殖并引起出血性纵隔炎。纵隔感染后，菌血症是一种近乎普遍的并发症。
一旦怀疑炭疽，要及时治疗
炭疽是可以治疗的，作为一种细菌性传染病，多种抗生素大剂量治疗都是有效的。
应立即开始对疑似患有全身性炭疽的患者进行治疗，措施包括静脉注射抗菌联合治疗，抗毒素，胸腔积液引流，支持治疗和辅助糖皮质激素的考虑。
在选择抗菌方案时，必须考虑毒素的产生，抗微生物药物耐药性的可能性，脑膜炎的发生概率以及潜在芽孢的存在。
专家科普
王新宇 教授
复旦大学附属华山医院
感染科 副主任
炭疽是一种感染炭疽芽孢杆菌造成的同时危害动物和人类的人畜共患的烈性传染病。由于其细菌芽孢可以耐受各种极端环境，因此芽孢可以在体外以休眠状态存活很长时间，一旦环境适合，芽孢又可以激活分裂，危害人畜。
正因为此，炭疽很难从自然环境中消除，预防炭疽有赖于疫苗、暴露后预防和对于病死牲畜的焚烧等措施。由于病情进展快，病死率高，一旦怀疑感染炭疽需要及时治疗，多种抗生素对于炭疽芽孢杆菌有效，必要时需要联合抗毒素或免疫球蛋白进行治疗。
为什么炭疽疫情难以消除？
炭疽杆菌是需氧芽孢杆菌属中重要的致病菌，在具备氧、水等营养环境下易形成芽孢。芽孢广泛存在于土壤中，长期处于休眠状态，对外界环境具有很强抵抗力，能保存几十年甚至上百年。然而，当生长条件适宜时，就会活跃起来，产生毒素。
深藏于土壤中的炭疽芽孢杆菌使得草食性动物成为最易感动物。牛羊把草连根拔起时带出芽孢，从而接触或吸入土壤中的炭疽杆菌。被感染致死的动物尸体在几十年后还都有传染性。
为何说人类炭疽和动物感染有密切相关性？
炭疽芽孢杆菌可以在炭疽感染的动物尸体所在的土壤中从土壤中分离出来，并且当条件有利时，它可能在土壤中繁殖。
芽孢可以在土壤中存留数十年。流行性炭疽（即动物暴发）会持续在动物炭疽疫苗的使用程度不是最理想的发展中国家的高度流行地区发生。炭疽杆菌在南美洲和中美洲的农业区，亚洲中部和西南部以及南欧和东欧呈地方性的发病。
动物中炭疽病主要是食草动物的疾病。人类通过接触受感染的动物或其产品而意外感染。
怎样预防炭疽？
01
高风险职业的人应该接种炭疽疫苗以产生免疫力；
02
动物也可以接种疫苗；
03
应隔离感染的动物；
04
应将死亡的动物尸体焚烧处理；
05
对于需要暴露后预防的个人建议使用单一药物进行口服抗菌药物预防；
专家点评
张文宏 教授
国家传染病医学中心主任
复旦大学附属华山医院
感染科 主任
炭疽是一种古老的疾病，大多数情况下影响动物，尤其是草食性动物。自从人类开始蓄养动物后，人类感染通常是由于直接接触感染动物或其组织，或者通过吸入孢子而发生。自然感染的人类病例在全球范围内通常不多，但是在特定地区可能会因为环境条件和农业实践或野生动物种群的动态而出现局部暴发。
本次出现集中暴发的感染者，要关注周边环境中潜在的炭疽杆菌污染情况，做到有效的消杀与监测，特别是加强病畜的无害处理以及对流行区域的动物注射炭疽病疫苗。
同时，由于近年人群中感染病例少，很多年轻的医生临床经验不足，常在疾病早期不易诊断出病例。因此，在牧区或动物蓄养地应加强教育医疗专业人员有关炭疽病的知识，包括其传播方式、临床表现和潜在风险因素，特别是与动物接触频繁的农民、牧民和兽医如果出现相应症状应该想到该病。
炭疽病的临床表现可能因感染途径不同而异，包括皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽和注射性炭疽。除了识别各种类型的炭疽病的典型和非典型症状外，还需要加强地方县级和县级以上医院的实验室检测能力，包括使用细菌培养和显微镜检查来识别炭疽杆菌，采用PCR（聚合酶链式反应）技术或者二代测序技术进行快速和准确的病原体检测。疾控如能提供相应的血清学检测也是很简便的识别炭疽杆菌感染的方法。总之，在潜在高风险地区，通过这些方法，医疗专业人员可以提高对炭疽病的警觉性，快速识别和响应病例，从而提高治疗效果并减少疾病的传播。
部分内容综合自中国疾控中心、广州日报等
部分图源网络，侵删