男子突发胸痛查出冠心病：每年体检都做心电图，为什么一点都没发现？

张慧丽2024年09月16日约 4 分钟

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“很多人知道，寒冷的冬季是心梗的高发时节，事实上，高温天气下，心梗的发病率也并不低。”浙江绿城心血管病医院心内科副主任许峥贵副主任医师提到。

“高温天里出汗多，血液呈现高凝状态，流速变缓，容易加重心肌缺血。另外，室内都开着空调，进进出出，冷热环境急速变化，对血管也会造成很大的刺激。在这些基础上，如果还有作息不规律、抽烟、喝酒等长久的不良习惯，诱发心梗的概率可能大大增加。”

两年前有过一次心梗
不服药、不复查依旧我行我素
再次发作留下永久性损伤

49岁的老万是一名网约车司机，由于工作的关系，作息、饮食都挺不规律，每天凌晨入睡，睡前必定要吃一顿重口味的夜宵。再加上久坐、缺乏运动、抽烟、喝酒……老万一米七不到的个头，体重超过170斤。种种危险因素叠加，两年前，他曾有过一次心梗的经历，并且做了介入治疗。出院前，医生交待必须规律服药、定期复查，不良生活习惯尽量改改。

然而，老万依旧我行我素，不良习惯半点没改不说，甚至听了别人的“建议”，认为吃点保健品就行了，自行停了所有的药，再也没去过医院。

前些天的一个凌晨，老万突然感到胸闷、胸痛，经历过一次心梗的他大概知道发生了什么，却硬是挨到了第二天早上，实在撑不住了才叫120，紧急赶往浙江绿城心血管病医院。

“这一次的心梗远比上一次凶险，发展迅猛。”许峥贵说，两年前老万第一次心梗的部位是前降支远段，这一回却是前降支开口，相当于出问题的地方从“树枝”变成了“树干”。“刚刚躺上手术台，患者就出现了心源性休克，血压从100多直接掉到50多，人变得烦躁不安、神志不清，接着出现了室速、室颤等致命性问题。”

很幸运，老万再次被从“死亡线”上拉了回来，不久后顺利出院。“但很可惜的是，经历过这一次，患者的心功能留下了永久性损伤。”

一次胸痛立刻就医
发现冠状动脉狭窄高达95%

有像老万一样我行我素的患者，也有像老周一样健康意识极强的患者。

老周51岁，随着年岁的增长，逐渐意识到健康的重要性，开始每年定期体检，有点小毛小病也及时上医院，近几年的体检结果看着都还不错。一个多月前开始，他还下定决心要戒掉抽了二十多年的香烟。

上个月，老周突然感觉一阵心慌、胸痛，还有点微微出汗，虽然过了十来分钟症状消失，还是留了心眼就近上医院，冠脉CT检查明确提示“冠心病”，管腔重度狭窄。

得知检查结果，老周又立刻赶到浙江绿城心血管病医院。“加做冠脉造影，发现管腔狭窄已经达到95%，而且冠脉内存在溃疡。冠脉溃疡的存在说明此处曾经有过斑块破损，患者之前胸痛的症状并不是心梗，而是斑块破裂引起的不稳定心绞痛。”许峥贵表示，冠脉破裂容易形成血栓，是造成不稳定型心绞痛和心肌梗死的“基石”。“好在这位患者发现问题及时，经过手术处理，极大程度上降低了后续出现心梗的可能。”

每年体检都做心电图
为什么没发现冠心病？
送许峥贵主任5个专家号

老周住院期间，曾问过这样一个问题——最近几年体检一次没落，做过心电图也做过心超，为什么冠脉都狭窄到95%了，之前却一点都没发现？

“其实很多患者都问过我这个问题。”许峥贵解释，临床中，仅靠心电图对于冠心病的诊断概率大约为25%~30%，而心脏B超很难对冠心病做出诊断。

“如何诊断冠心病？很重要的一点是症状，大部分人表现为胸闷、胸痛，典型表现为紧缩感或者压迫感等。相较心电图、心超等检查，有时候这类典型的症状在临床中更具有参考意义。”许峥贵提到，从影像学的角度来说，最简单、直观的方法是做冠状动脉CT，比如平时有胸闷、胸痛的症状，尤其还合并有一项或多项高危因素，想要排查是不是有冠心病，可以先做冠脉CT。“如果症状非常典型，尤其是还合并有家族史或者其他高危因素的，可以直接做冠脉造影，省去冠脉CT这项检查，毕竟冠脉造影才是诊断冠心病的‘金标准’。”

许峥贵提醒，如果出现胸闷、胸痛、出汗等症状，特别是症状与活动、劳累相关，一定要引起警惕，如果还合并有诸多高危因素的（比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等），保险起见及时就医排查，不要认为自己之前做过心电图、心超等没有问题就万事大吉。“希望大家记住，在冠心病面前，心电图、心超等只是参考，有症状一定不要拖。”