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沉思的托克维尔聊聊集采药事件中的民众心态
沉
修明1644//约 5 分钟
集采药事件最近闹得很大，今天我也跟大家聊聊，但我聊的重点，不是集采药政策的好坏，这个话题太专业，超出了我的能力范围，但我是学政治学的，也多年从事舆情分析工作，对其中体现的社会心态还是能说两句的。我一直认为，中国舆论场大多数的争论，都是先画靶再射箭，都是先确定好立场再去找论据，最后大都不会就事论事，都会变成站队和政治斗争。这次集采药事件，脉络其实很清晰，就是医保“没钱”了，所以要放弃昂贵的原研药，改用便宜的仿制药，这是客观存在的事实，无关立场。但舆论争议的焦点从不是事实，而是借这件事表达立场，党同伐异，这次争论，“站队”的特点十分鲜明，完全成了体制派和非体制派的政治斗争。维护集采药的体制派，认为国产仿制药和原研药质量没有差别，性价比更高，对老百姓更实惠。认为反对改革的医生是从外国药厂那里获得了好处，是用医保的钱搞贪腐。我还看到有人传，这次上海的医生是反对集采药的主力，因为他们和西方联系最多，买办思想最严重，他们就是要用进口原研药和设备，割老百姓的韭菜。反对集采药的非体制派，则认为“便宜没好货”，说国产仿制药的质量很次，远不如原研药，医保集采不用进口药就是剥夺民众的选择权，为了省钱放弃了民众的生命安全，实质是医保局扩大了权力。两边的讨论非常激烈，但都拿不出切实的证据，更多是情绪输出，站队的民众，大概也是出于立场而非事实。你如果觉得在“西方不好，上海不好，医生不好”，自然会支持国产仿制药和医保局扩大权力，反之亦然。但总体看，支持集采的比反对的多。为什么会这样呢？第一点我认为和医学的特点有关。与人文社科不同，医学是高度专业的领域，医生和普通人之间存在巨大的信息不对称，患者愿不愿接受诊疗方案完全看对医生的信任关系。股市专家说股市要涨了你可以不买，国政学者聊俄乌战争，出租车司机也能插一嘴，并嘲讽“专家还没我准”。但医生说让你吃药你敢不吃吗？你敢去嘚瑟“你没我懂吗”？你就算怀疑医生给你开的药有问题、有水分，坑你钱了，你也没法反驳，因为医学太专业，早就超出了你的认知，你插话都插不上，只能赌医生的人品和职业道德。
对这种超出老百姓认知的事，老百姓也只能从情感和立场去判断。而刚好医疗界在社会中的形象，一直不算太好，这股厌恶医疗界的情绪和民族主义情绪结合，造成了大量攻击反对派的声音。几十年前就开始说医疗腐败和医患矛盾，不少医生贪腐严重，吃回扣，而在很多案例的曝光中，这些腐败常和进口药和进口设备联系起来，因为进口货操作空间大，容易抬价，自然成为腐败的温床。
老百姓中，还流传着一个关于医疗界的“样板故事”，大致就是明明价格更低的国产药就能治好，但医生非要给你开效果差不多但价格高得多的进口药，还威胁你“不用进口的不行”。这个故事符不符合事实，我不是行业人士，没法判断，但这确实是普通人的广泛认知。大多数中国人收入不高，用不起原研药，进口药对他们来说是巨大的负担，用不上自然支持改革，反正与我无关。而用过原研药的，也不会说半句好话，因为付出巨大代价保住的生命，也很难去赞赏这个“代价”，更何况很多人付出了代价也没治好。而且由于没有用国产仿制药的对照组，他们也会安慰说“说不定国产药效果差不多，都是医生坑了我”。可以说进口药怎么都讨不到好。这次改革中站队的网民，很大程度就和阶层有关，支持的普通老百姓多，思路和我上面说的一致。反对的，一般是中产阶层，有点文化有点积蓄，知道原研药的优势，更相信民间专业人士，咬咬牙也用得起原研药，自然希望扩大选择。这后面还有对西方态度的分歧，普通中国人因为见识原因，大多比较排外，对西方有本能的不信任，再加上和西方接触最多的是那些“有钱人”和“中产”，集中在大城市，又多了一层阶层矛盾，自然信不过进口药。而且“国产神话”已经在民间广泛流传，大致就是中国人做什么都能做成“白菜价”，最典型的就是手机，中国手机功能不比苹果差，还能比苹果便宜好几倍。自然手机如此，药为什么不能呢？所以用国产仿制药替代原研药完全没问题，是利国利民的好事。这一点在对中医的态度中也能看出，虽然我一些毛病也是中医治好的，但不得不说其中有很多不规范的地方，西药竞争激烈，药效和定价更透明、更标准，中成药和中草药很多则药效不明确，价格有虚高，但老百姓出于民族情绪就是对中医更宽容。
上面说的这些论点不一定是事实，但确实是中国多数群众的认知。而人是做不出超出认知的判断的。对于不同的认知，在不能强迫的前提下，我们只能去尊重。当时新冠疫情，多少美国人说比尔盖茨在口罩里安了5g天线，所以拒绝戴口罩，辉瑞研究出mRNA疫苗，特朗普都大力推崇，不还是有很多红脖子认为疫苗是大企业的阴谋，拒绝接种。当时CNN就采访了一个反疫苗人士，最后那个人都快死了都不后悔拒绝接种疫苗。你说中国人愚昧，那美国人就不愚昧吗？这只是人性而已，大多数人的认知就这样，在生活中也为自己的认知买了单，这有什么不好呢？不要幻想用说理可以去改变或者“拯救”。人不一定能认清自己的利益，也不一定会按理性做事。很多人根本不需要看到事实，也不会接受你说的事实，因为“为民请命”得不到正反馈就去抱怨，还是太幼稚了，很容易变成小圈子自嗨。如果说针对医保有什么建议的话，我倒觉得，可以趁着这次集采新规更进一步，让两种人，两种药进一步分流。医保资金不足，自然要用有限的经费办最多的事，便宜的仿制药肯定是最优解，但是我们也应该考虑到另一群人的需求，应该允许医院采购原研药，只是国家医保不再报销，要自费或者依赖商保。
我感觉，未来这种分流会愈发明显，公立医院和国家医保越来越负责兜底，而私立医院和商保则负责提供进口药、进口设备和高端服务，不排除未来会进一步放宽外资在中国投资医疗、设立医院的限制。这样大家各取所需，各自依照自己的经济实力做出选择，各自为自己的认知买单，不是更好吗？
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