全国疟疾日 | 防“疟”不能停，带你揭秘关于疟疾的那些事那些人

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疟疾防治知识

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疟疾是由疟原虫属引起的，包括间日疟原虫，卵形疟原虫，三日疟原虫和恶性疟原虫。其中，恶性疟原虫是最致命的一种。疟原虫是一种真核生物，具有复杂的生命周期，包括子孢子的形成。

疟原虫存在于人类—蚊子—人类周期中。

疟疾是一种蚊媒传播疾病。传播方式是经雌性按蚊叮咬的肠胃外途径传播。蚊子是一种生物载体；疟原虫在蚊子寄主内经历其发育周期的一部分。

进入：病原体通过按蚊的叮咬进入。

粘附：疟原虫最初附着于肝细胞并在肝细胞中复制，然后释放以感染红细胞。

躲避宿主防御：病原体在其生命周期中经历了抗原转变：滋养体，裂殖体，裂殖子，子孢子和配子。

损伤：红细胞的发育周期以红细胞破裂和裂殖子的释放结束，随后感染新的红细胞。红细胞破裂导致严重的贫血，毛细血管出血和血栓。在恶性疟原虫感染中，红细胞粘附在一起并阻塞大脑中的毛细血管，导致出血和坏死。

排出：雌性按蚊蚊子吸取含有疟原虫配子的血液; 配子融合形成受精卵，然后在蚊子中发育成的子孢子。

疟疾的特点是周期性发烧，有3天或4天的周期，取决于感染的亚种。这个周期开始于感染者感到寒冷和颤抖，接着是高热，紧接着出现大汗，伴有关节疼痛，剧烈头痛，严重贫血和反复呕吐。慢性感染中可以出脾脏和肝脏的扩大。恶性疟原虫可引起脑出血，导致全身抽搐，昏迷和死亡。

血涂片：因疟原虫在红细胞内发育，镜下仔细外周血涂片可鉴定不同种类的疟原虫。

免疫学方法：疟疾快速诊断检测法可检测到疟疾寄生虫产生的并在感染个体血液中存在的特定抗原（蛋白质）。一些快速诊断检测法可检测到单一种属，15至30分钟之内就可得出结果。

氯喹用于治疗卵形疟原虫、三日疟原虫和大部分地区的间日疟原虫感染。恶性疟原虫由于大多数具有耐药性，目前多首选青蒿素类药物。

青蒿素对各种疟原虫的红内期无性体均有作用，其作用机制可能是抑制原虫蛋白合成。原虫血症于48小时内可被清除，故可迅速改善疟疾患者的症状。伯氨喹通过清除休眠子防止卵形疟原虫和间日疟原虫疟疾的复发。

√ 预防的关键是减少蚊虫的叮咬机会，尽量穿着长袖长裤减少暴露部位。

√ 使用含有DEET（避蚊胺）的驱蚊剂，使用扑灭司林等药水处理过的蚊帐，以及在蚊子活动频繁时避免外出（日出清晨和日落黄昏时）。

√ 在前往疟疾流行地区时，使用氯喹或多西环素预防疟疾。

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疟疾的历史

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尽管科学家推测导致恶性疟原虫疟疾的寄生虫已经存在了5万至10万年，但伴随着农业的进步和人类住区的发展，疟疾的种群规模直到大约1万年前才增加。人类疟疾的近亲仍然在黑猩猩中很常见。一些证据表明，恶性疟原虫疟疾可能起源于大猩猩。

在人类漫长的历史中都可以找到对疟疾独特的周期发热症状的记载。希波克拉底描述了周期性的发烧，将它们标记为间日发作的，三日发作的，恶性发作的和每日发作的。

希波克拉底为古希腊伯里克利时代之医师，将医学发展成为专业学科，使之与巫术及哲学分离，并创立了以之为名的医学学派，对古希腊之医学发展贡献良多，故今人多尊称之为「医学之父」

罗马的科鲁迈拉将这种疾病与来自沼泽的昆虫联系起来。

科鲁迈拉是罗马帝国时期的一位记录农业的作者

疟疾在罗马帝国时期如此普遍，并可能促成了罗马帝国的衰落，以至于它被称为“罗马热”。古罗马的一些地区因为疟疾病媒的有利条件而被认为有患病的风险。其中包括意大利南部，撒丁岛，蓬蒂内沼泽（位于意大利中南部，现在已是意大利最富庶的地区之一），沿海伊特鲁里亚下游地区和台伯河沿岸的罗马市等地区。

在这些地方存在积水是蚊子最喜欢的滋生地。灌溉花园，沼泽地，农业径流以及道路建设的排水问题导致了积水的增加。

疟疾一词起源于中世纪意大利语：mama aria—“bad air”;由于与沼泽和沼泽地有关，这种疾病以前被称为ague或沼泽热。这个词最早出现在1829年的英国文学中。

疟疾在欧洲大部分地区和北美洲曾经普遍存在，它不再是地方病，虽然确实发生了输入性病例。

从19世纪下半叶开始，随着工业革命和科学技术的发展，疟疾和其他经典传染病一样也逐渐被人类所深入认识，热带病学的诸位大神也依次登场，为疟疾的研究发现做出不可磨灭的贡献，从此疟疾变成了一种可防可控的疾病。其中有几位大神因为突破性的发现还获得了诺贝尔奖。

关于疟疾的科学研究在1880年首次取得了重大进展，当时在阿尔及利亚康斯坦丁军医院工作的法国陆军医生查尔斯·路易斯·阿尔方斯·拉夫兰（Charles Louis Alphonse Laveran）首次在感染者的红细胞内观察到寄生虫。

因此，他提出疟疾是由这种病原体引起的，这是第一次将原生生物确定为引起一种疾病的病原。因为这个发现，他被授予1907年诺贝尔生理学或医学奖。

Charles Louis Alphonse Laveran是一位法国医生，他因发现寄生原生动物是造成疟疾和锥虫病等传染病的病原体而于1907年获得诺贝尔生理学或医学奖

一年后，古巴医生卡洛斯·芬莱在哈瓦那治疗黄热病患者，提供了强有力的证据证明蚊子正在向人类传播疾病。

卡洛斯·芬莱是古巴流行病学家，被认为是黄热病研究的先驱，他确认了传播黄热病的媒介是埃及伊蚊

这项工作遵循Josiah C. Nott先前的建议，以及热带医学之父帕特里克·曼森爵士关于丝虫病传播的工作经验。

Josiah Clark Nott是美国外科医生和人类学家，他因研究黄热病的病因而闻名

帕特里克·曼森爵士，在寄生虫学方面取得了重要发现，是公认热带医学之父

1894年4月，苏格兰医生罗纳德·罗斯爵士（Sir Ronald Ross）拜访了帕特里克·曼森爵士。这次访问是四年合作和研究的开始，最终于1897年达到合作的顶峰，当时在加尔各答总统医院工作的罗斯证明了蚊子体内疟疾寄生虫的完整生命周期。此外，他通过证明某些蚊子将疟疾传播给鸟类，证明蚊子是人类疟疾的传播媒介。他从蚊子的唾液腺中分离出疟疾寄生虫，证明这些蚊子叮咬感染的鸟类从而感染疟疾。由于这项工作，罗斯获得了1902年的诺贝尔医学奖。

罗纳德·罗斯爵士是一位英国医生，1902年因疟疾传播而获得诺贝尔生理学或医学奖，成为第一位英国诺贝尔奖获得者

在从印度医疗服务处辞职后，罗斯在新成立的利物浦热带医学院工作，并在埃及、巴拿马、希腊和毛里求斯指导疟疾控制工作。

利物浦热带医学院（LSTM）成立于1898年，是世界上第一个致力于热带医学研究和教学的机构

卡洛斯·芬莱和罗纳德·罗斯的调查结果后来被沃尔特·里德（Walter Reed）领导的医疗委员会在1900年证实。

沃尔特·里德是一名美国陆军医生，他于1901年假定并证实黄热病是由特定蚊子传播的理论，而不是通过直接接触传播

其建议由威廉·C·戈尔加斯（William C. Gorgas）在建造巴拿马运河期间采取的卫生措施中实施。

威廉·C·戈尔加斯是美国陆军医生和美国陆军第22任总外科医生（1914-1918）。他最出名的是他在佛罗里达州，哈瓦那和巴拿马运河的工作，通过控制携带这些疾病的蚊子来减轻黄热病和疟疾的传播

这项公共卫生工作挽救了数千名工人的生命，并帮助制定了今后针对该疾病的公共卫生运动所使用的方法。

疟疾的第一个有效治疗方法来自金鸡纳树的树皮，其中含有奎宁。这种树生长在安第斯山脉的山坡上，主要在秘鲁。秘鲁的土著人民制造了金鸡纳酊以控制发烧。它发现了它对抗疟疾的有效性，并且传教士在1640年左右将治疗引入欧洲。到1677年，它被列入伦敦药典作为抗疟疾治疗。

金鸡纳树的树皮中含有奎宁

直到1820年才从树皮中提取活性成分奎宁，由法国化学家Pierre Joseph Pelletier和Joseph Bienaimé Caventou分离并命名。

Pierre Joseph Pelletier是一名法国化学家和药剂师

Joseph Bienaimé Caventou是一名法国药剂师

20世纪20年代，当其他药物开始出现时，奎宁还是主要的疟疾药物。在20世纪40年代，氯喹取代奎宁作为治疗无并发症和严重疟疾的药物，直到出现耐药，首先是在20世纪50年代的东南亚和南美洲，到20世纪80年代耐氯喹的疟疾遍及全球。

青蒿的药用价值已被中草药用于传统中药2000年。1596年，李时珍在他的“本草纲目”中推荐了青蒿茶专门用于治疗疟疾症状。

青蒿素提取自草本植物黄花蒿

20世纪70年代，中国科学家屠呦呦及其同事从青蒿植物中发现青蒿素，成为恶性疟原虫疟疾的推荐治疗方法，与其他抗疟药一起用于严重病例。屠呦呦受到传统中草药来源的影响，即葛洪在公元340年撰写的“肘后备急方”。

由于她在疟疾方面的工作，屠呦呦获得了2015年诺贝尔生理学或医学奖。

屠呦呦是2015年诺贝尔生理学或医学奖获得者之一，是第一个获得该奖项的中国人

奇葩的诺奖得主

间日疟原虫在1917年和20世纪40年代之间用于疟疾治疗 - 故意注射疟疾寄生虫以诱发发烧以对抗某些疾病，例如三期梅毒。1927年，这项技术的发明者Julius Wagner-Jauregg因其发现获得了诺贝尔生理学或医学奖。该技术很危险，导致大约15％的患者死亡，因此不再使用。

文字：王新宇 张冰琰

审核：王新宇

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