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给予最惠国待遇，药价立刻降八成：特朗普的白日梦

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5月11日，特朗普突然在社交网络上宣称将签署行政令，要求药企给予美国最惠国待遇，美国不会支付比其它国家更高的药价。
Julia 🇺🇸 on X: "President Trump announced that he plans to sign an EO to institute a 'most favored nation policy' for prescription drug pricing to reduce costs https://t.co/DYE82b1OzQ" / X
在该社交媒体的帖子里，特朗普称美国支付的药价将和药价最低的国家相同（pay the same price as th Nation that pays the lowest price anywhere in the world），而自己的行政令将让美国的药价几乎立刻下降30-80%（almost immediately）。
消息一出，医药股票立刻承受巨大下行压力。可只要仔细看特朗普的帖子，会发现其中包括很多根本不具备执行可行性的内容。
5月12日，在美国健康与公共服务部部长陪同的大排场下，特朗普召开新闻发布会，签署了前一天宣称会“几乎立刻”带来药品大降价的行政令。随着具体行政令的出台，特朗普所谓立刻给药价打二折的说辞迅速被市场无视，美国药企股价扭跌为升。
可谓别人是做梦当总统，特朗普是当了总统后天天做白日梦。别人砍价靠谈判，特朗普砍价靠吹牛，吹不下去就撒谎，反正最后只要敢自己说赢就是“赢”，所谓的要求药企给予最惠国待遇也不例外。
首先，特朗普自称美国将付全球药品最低价的宣言，反映了他对药品定价缺乏基本常识。药企在全球有一个基本的定价体系，发达国家定价更高，中低收入国家定价更低。
处于市场专有期的创新药，在欧美等发达国家可能是以极高的定价与利润来收回巨大的新药研发成本，但在中低收入国家的定价很可能是接近生产成本价。这在原则上是出于人道主义，让欠发达地区也能用上救命药，而在具体实施过程中，还涉及到药企转让中低收入国家的专利，通过允许某些地区仿制药提前上市，完成低价供应。
让药品在美国的定价和肯尼亚一样，纯属无知。此外，不可忽视的是，中低收入国家获取药品“友情价”的潜在代价是供应量缺乏保证。在欧美，任何药品上市，企业其实同时也在承诺满足市场需求。尽管近年来包括GLP-1类减肥药在内的多种药品都在美国出现过紧缺，但相关企业都通过积极扩产等措施来保障供应。而中低收入国家完全没有此类保证。
在解释出台的行政令时，美国政府似乎从全球最低价的提议后撤，目标成了参考其它发达国家定价，获得最惠国标价。可即便如此，特朗普的提议仍基本不具备可行性。
药品最惠国待遇并非新发明，早在第一次入主白宫时，特朗普就尝试实施该措施，要求美国政府支付的针对老人的医疗保险Medicare药品定价不超过其它发达国家（OECD国家）定价。
此次最惠国药价行政令的新闻稿里还提到了特朗普上一次的最惠国提案，结论和如今无数事情一样，都是前任的错——指责拜登撤回了特朗普首次执政时推出的最惠国要求。
但该指责却忽视了一个基本事实：在拜登撤回特朗普的上一轮最惠国动议前，相关行政令已经被美国法庭冻结。
如今白宫宣称是拜登在相关行政令得以实施前插手阻止，真相却是相关行政令根本就没有走到“可以实施”这一步。
特朗普认为同一个药在其它发达国家定价更低，是美国被不公平对待。但这种价格差别的基础是美国独特的医疗体系。欧洲、日本、加拿大、澳大利亚等发达国家都实行国家支持的全民医保，更低的药价是这些国家的医保与药企议价获得。
而美国的医保高度商业化，也高度割裂。大部分医保是商业医保。政府支持的医保主要有两个，一是针对老人、残障人士的Medicare，二是针对低收入人群的Medicaid。即便是这两个医保，很多具体实施也是转交给商业医保，比如越来越流行的Medicare Advantage，就是商保来运营Medicare。
这样的医疗体系意味着美国的药价是各个保险与药企协商，不存在统一的谈判定价。特朗普的行政令要求Medicare，Medicaid以及商保都获得最惠国待遇，可商保属于私营企业，政府怎么可能有权力要求私营企业间的交易必须如何定价呢？
甚至像特朗普第一个任期时只要求政府保险Medicare的药品获得最惠国待遇，也会遇到法律挑战。Medicare的药品保险包括两部分，B是针对在医院使用的药品，即住院药品保险，D是更常见的处方药保险，小布什时期才立法建立。而D这种处方药保险由商业保险公司实际执行，法律明确禁止政府干扰价格磋商。
除非国会通过立法改变规则，连要求Medicare、Medicaid这部分政府医保获得最惠国待遇都很难在法律上站住脚。
这也是为什么特朗普在首个任期快结束时提出的Medicare最惠国药价行政令直接被冻结在法院里。相比之下，拜登政府通过艰难立法才取得每年15个药品的Medicare议价权。
如今特朗普摆出大排场再度签署最惠国药价行政令，要求比上一次的行政令更广，不光Medicare，Medicaid和私营保险都要囊括，市场却很快无视其对医药行业的影响，正是由于市场看穿了这种吹破天的牛，根本不可能变为现实。
除了美国现行法律让最惠国药价难以实行，特朗普的行政令里还有很多其它不切实际的要求。例如，特朗普政府提出其它国家在恶意压价，要求药企在其它国家涨价。美国政府如何去指挥非美国的医保议价？只能用异想天开来形容。
此外，根据白宫官员对行政令的解释，是要求健康与公共服务部在30天内确定药品的最惠国价格，之后谈判鼓励药企以最惠国价格为基础主动降价。如果在半年的时间范围内不降价，则健康与公共服务部，包括其下属的FDA会制定法规实施最惠国价格。这显然不可能做到特朗普宣称的“几乎立刻”让药价下降。
美国倒不是从未获得过药价最惠国待遇，新冠疫情期间，拜登政府与辉瑞达成的抗病毒药Paxlovid采购协议里就有最惠国条款，如果之后辉瑞与包括英国加拿大等少数发达国家达成的采购协议定价更低，会调整美国的采购价。
但当时Paxlovid是政府实行定量采购，用于应对公卫紧急事件，并不进入商业市场。
而特朗普的所谓最惠国药价，和四年多前他第一次推行类似行政令一样，只会是个不具可行性的白日梦。
当然，这并不会阻止特朗普以及特朗普治下的白宫，在今后反复宣称大获全胜，毕竟如今白宫网站的情况介绍一栏都是特朗普赢麻了，获胜对象从水压到亚洲鲤鱼，只有你想不到，没有他赢不了：
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资料

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/trump-says-he-will-cut-drug-prices-by-59-2025-05-12/
https://www.whitehouse.gov/fact-sheets/2025/05/fact-sheet-president-donald-j-trump-announces-actions-to-put-american-patients-first-by-lowering-drug-prices-and-stopping-foreign-free-riding-on-american-pharmaceutical-innovation/

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