给我的肝“做SPA”——一位进修医生的华山感染游学记

结

业

啦

结            业     啦

5月25日，在这春末夏初的美好时节，华山感染高级研修中心全国访问学者班迎来了新一期学员的毕业季。从素不相识到彼此熟悉，再到依依不舍……从对感染病学的深入探索到临床诊治能力的全面提升，学员们在这段学习旅程中收获了扎实的专业知识和珍贵的同窗情谊。

“

尊敬的各位老师，大家好，我是来自瑞安市人民医院感染科的董朴，非常高兴我有机会跟大家一起分享我的进修经历。我的标题是“开宾利，给我的肝做SPA”。我相信在座的老师可能看到这个标题会有点懵，这是什么？那我跟大家的进修之旅，稍微有一点点的不一样，因为我是在肝癌介入组待了半年，这也来源于我们主任的临时起意。我这十来年工作，我都是喜欢看感染性疾病，我觉得发热待查特别有意思，也特别有成就感，但走之前我们洪亮主任说：董朴，你得去学个技术回来。所以我就来了。

我先给大家介绍一下，这是我们楼下一楼的张巨波老师团队的超声射频介入室，那宾利就藏在这张照片里。我不知道大家发现了没有，张教授肯定知道，就是我们的这台价值400多万的B超机，它的价格跟宾利是一样的，所以我们每天上班用着这台B超机，相当于我在每天开宾利一样。

那我是怎么给我的肝做SPA呢？因为我要学射频介入的话，第一步就要学会用这个B超机，所以相当于我就是自己给自己当模特，我是一手拿着探头，一手拿着手机把我的肝脏B超的照片拍下来。我带大家简单了解一下，怎么用B超看肝脏，我们首先把探头放到我们的剑突下稍微靠左的位置纵向探查，我们可以看到的是我的肝脏左外叶，肝左外叶边缘也是肝脏B超最容易遗漏的地方，底下就是腹主动脉。那我们再把探头往中间移一点点到剑突下，那我们可以看到的是肝S1段，底下是下腔静脉。那我们把探头横过来，横到剑突下，那我们可以看到肝的左内叶和左外叶，包括S2、S3和S4段，门静脉在B超上是最好看的，因为门静脉的血管壁，在B 超上是高回声的，现在我们看到的就是门静脉的矢状部，相反的，我们看下右边图像，我们的肝静脉，它的血管壁就是不显像的，这里还可以看到肝S4，边上就是胆囊。那我们的肝右叶又该怎么看？肝右前叶我们沿着腋前线右肋间慢慢的扫下来，可以观察到肝的S5和S8段，我的这张图片我当时拍的不好，都看不到肝S8段了，肝右后叶就是右肋间从腋中线或者腋右线扫查，就可以看到我的肝S6和S7段，边上就是右肾。显然我的肝脏质量不咋地，脂肪肝很明显，很致密，非常对不起我的体能班Rich老师。这是我的第一步，我们要学会用 B 超。

第二步就是我们要学会在B超下找针尖，所以我去菜场买了猪五花肉，然后去练习。这是我练习的肝穿针，都已经是战损版的了，因为用了很多次，它里面的弹簧跳出来了，我是用胶带绷起来继续用。第三步，平时周末有空的时候，我会拉着床边B超机给病人做B超，病人很开心，我也很开心，可以让我有实战学习的机会。我还会在DSA室跟着张巨波老师，黄翀老师和张咏梅老师，观摩做TIPS、TACE和经颈静脉肝活检。但是因为当时我穿了铅衣，所以就很遗憾没有留下照片。

接下来我就讲讲我的兴趣班，我参加的兴趣班真的很多。刚来的时候李涛老师说一个人参加四到五个就可以了，多了你也忙不过来。但是因为这个兴趣班的链接是发在进修大群里的，我每个兴趣班都参加了。我数了一下，总共有9个兴趣班。

首先就是Rich老师的体能体型管理班，包括去佘山徒步，平时的训练打卡，还有跟着张老师感染科年会上的跳操等。本来我体重都控制了一些了，中途一回家马上就胖起来了。然后是吴丹老师的声乐兴趣班，我们拍了第一次的MV《向上的光》，然后也参与了人生第一次的演出，虽然是假唱的，底下的观众当时都笑翻了，但是非常开心。

接下来是于洁老师的肝脏病理入门班，我真的是零基础，但我真的特别喜欢，我觉得超有意思。我就是先从看炎症细胞到底在病理上是什么样的开始，我们可以看到，中性粒细胞的核是分裂的，浆细胞有个尾巴，挺好看的，淋巴细胞的核特别大，把整个细胞都占满了。嗜酸性粒细胞的胞质在HE染色上是红的，然后我就开始看很典型的病例，这是非常明显的界面炎，都是淋巴细胞和浆细胞，到处都有玫瑰花环，典型的AIH的病理表现。再过渡到PSVD的病理表现，我们可以看到这个PSVD的典型的特征包括门静脉闭塞，不典型的增生结节，还有不完全间隔的纤维化，下面是PSVD的一些非特征性的病理表现，包括门静脉的突出，周围的血管异常，还有肝窦的非带状扩张、充血，窦周纤维化等，我觉得我的收获真的非常大。因为这个月正好是我来负责我们自己医院全院临床医生的三基培训，所以我当时就选择PSVD 作为我三基培训的内容，当时反响也非常好。我自己还买了那个胡锡琪老师的这本病理书，作为自学内容。虽然我是在肝癌介入组，但黄玉仙老师对我真的很好。黄老师当时有个肝脏炎性假瘤的病人，我也是全程参与的。当时黄老师说要找胡老师读片，我赶紧屁颠屁颠跟过去了，然后也留下了这么一张珍贵的照片。我们科室目前有两个MDT，一个是肝癌MDT，一个是疑难感染MDT。我们一直不敢开展疑难肝病的MDT，我觉得现在我的肝脏病理水平算是入门了，现在张继明老师和于洁老师他们这里还有一个非常好的国家级的肝脏病理会诊平台，我觉得我回科室第一件事情就是跟我们主任说，要把这个疑难肝病MDT开展起来，我们有华山感染科做靠山，真的是大树底下好乘凉。

接下来是李涛老师的英文学习班，我每天都打卡，也帮助我这个月参加在职研究生的英语全国统考，虽然成绩还没出来，但我觉得我肯定能过。然后是李杨老师的论文写作班，帮我系统性的梳理了一下论文基础。然后是胡越凯老师的疑难病例精读班，讲的是球孢子菌肺炎，我觉得我这一辈子应该都碰不到，但我学习到了。接下来是沈蕾老师的感染重症实训班，当时是在ID Week上，我学习了一下支气管镜的操作，我觉得就跟玩游戏一样，非常好玩，所有的段支气管我都是一遍过，所以我觉得我不当呼吸科医生也可惜了。然后是多元技能班，我们虽然就上了一次课，但是后面艾静文老师安排的AI课，我当时觉得收获非常大，后来我还找我同学再去进一步深入学习了一下，我觉得真的是非常有用，我们要积极的拥抱AI，如果你不会AI的话，可能真的要被淘汰了。最后是金嘉琳老师的抗菌药物使用与抗感染治疗兴趣班，这是我的老本行，金老师非常好的帮我系统性的再梳理了一遍。

在这半年里我最印象最深的病例就是VEXAS综合症，这个病例我听虞胜镭老师讲了2次，一次是在华山探案上，一次是在Oriental ID Week大会上，虞老师讲的非常好，我印象非常深刻。不明原因的发热，激素依赖的，可能有软骨炎、间质性肺炎、血管炎的，往往合并血液系统疾病的，那你要考虑到这个疾病。当时也很凑巧，正好有协和医院罕见病的病例比赛，其中有个病例我看了一下主诉，等我第一眼看到病人照片时，就觉得是VEXAS，然后结果真的是VEXAS综合征。印象最深刻的操作是张继明老师提出想法郑建铭老师开展落实的浅静脉离心式人工肝，我也是来了华山感染科郑老师这里，我才发现人工肝原来可以是这么做的，我觉得这种模式的人工肝太适合我们科了，所以在我第一天来到华山感染科知道了这个人工肝后，我马上就跟我们洪亮主任提：主任，我要搞人工肝。

最后就是我华山感染游学记中关于我游的部分，因为我过年正好在科室值班，所以我把我的老婆孩子都带到上海，组织了一个上海的家庭游。正好我有张上海援沪的感恩卡，这些景点都是免费的，我们把上海的东南西北都逛过了，所以也是一个非常开心的过年假期。

以上就是我的汇报内容，再次感谢各位老师！欢迎老师以后有机会来瑞安做客，谢谢！

董朴

2025年5月25日