经期与多动症的关系，一直被忽视了
环球科学约 4 分钟撰文 凯尔索·哈珀（Kelso Harper）
翻译 曾欣欣
过去，研究者认为注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种不变的状态：有或没有，别无其他。但随着对ADHD的认知逐渐加深，研究人员发现症状不仅会随人生阶段变动而改变，最新的一项研究甚至表明，这些症状可能会在月经周期中发生变化。这项新发现已在美国精神与心理健康大会（U.S. Psychiatric and Mental Health Congress）上公布，尚未在经同行评审的期刊上发表，但它为“激素波动影响ADHD症状”提供了迄今最有力的证据。
“这项研究让我们得以窥见ADHD女性患者的个体化症状模式，”荷兰心理健康组织PsyQ的精神科医生、研究员多拉·温尚克（Dora Wynchank，未参与该研究）评价道，“由于历史上ADHD研究多以男性为对象，我们长期忽视了这个关键维度。”
美国肯塔基大学心理学系主任、临床心理学家米歇尔·马特尔（Michelle Martel）领导了这项研究，他们追踪了97名女大学生的整个月经周期。几乎所有参与者均确诊ADHD，其中约半数服用精神兴奋剂进行治疗。研究团队每日监测参与者的激素水平，并通过问卷调查与认知测试评估她们症状的变化。
马特尔和同事发现，参与者在月经来临前和月经初期报告的ADHD症状（如注意力不集中和冲动行为）更为严重，在排卵期前后也有所加重，但程度较轻。这与认知任务的测试结果一致，也印证了马特尔与温尚克等心理学家长期从患者处获得的反馈。
“患者常向我描述：‘月经前一周我的状态完全失控，在经期开始几天后回看，简直判若两人。而这种状况会月复一月地循环’，”温尚克转述道。
马特尔指出，这些变化主要与雌二醇（效力最强的雌激素之一）水平下降有关。雌激素不仅是性激素，也活跃于大脑，它能增强注意力、改善记忆、稳定情绪，并促进多巴胺的合成与维持——这种关键的神经递质正是ADHD的核心调控物质。
温尚克解释道：“多巴胺系统失调叠加雌激素水平低下的双重影响，会使认知相关症状更加严重。”这种相互作用或许可以解释，为什么有研究表明在ADHD患者中，经前期烦躁障碍（一种严重的经前期综合征）的发生率更高，产后抑郁的可能性更大，围绝经期综合征也更严重。在这些时期，雌激素水平均会下降。
马特尔的最新结果与她在2018年对32名参与者开展的初步研究结果一致。“这其实只是证实了我们之前发现的一切，”马特尔说，“现在我们捕捉到了真实存在的生理性联系。”
这些发现可能会改变ADHD的诊断和治疗方式。在马特尔的初步研究中，一些参与者仅在月经周期的某些阶段符合ADHD的诊断标准，这可能会影响她们能否被诊断出ADHD。马特尔还希望探讨周期性调整ADHD用药是否有益于某些患者。
温尚克及其合作者在2023年发表的一项病例研究结果支持了周期性处方。研究人员为9名患者在月经前增加了ADHD药物剂量，并展开了6个月到2年的随访。所有参与者均报告症状有所改善，且副作用未加重，并计划继续使用调整后的剂量。温尚克指出，心理治疗、激素避孕等措施，可能也有助于缓解月经前ADHD症状加重，但尚未进行深入研究。
温尚克和马特尔都认为，针对ADHD女性患者的研究严重不足，在这一领域还有大量工作要做。为了改变这种不平衡的局面，温尚克及合作者目前正在开展一项针对全球ADHD女性患者的调查。“我们想知道她们的生活经历以及关注的研究重点。而不仅仅关注研究者感兴趣的课题，主动权应该交给女性自己，”温尚克表示。
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