从绝望到希望，重圆教师梦：一封感谢信破解孤立性AST升高之谜

很多人可能难以想象，一个肝功能正常的人，却因为体检报告上的一个指标，差点永远失去站上讲台的资格。近日，一封来自一名准人民教师的感谢信，讲述了华山医院如何帮她找回“未来”：

我是一个应届毕业的师范生，在经历大浪淘沙的教招笔试、面试之后，我终于考上了浙江某地区的初中科学教师的岗位，当我怀着对未来生活满满向往的时候，入职体检给我当头一棒，众所周知，教师体检参考公务员体检标准，体检医院给我电话说我，AST这项检查158U/L，数值高于正常值（10-35）的两倍以上，并通知我半个月内前去复查肝功能，否则视为放弃。

我火速联系了家乡安徽的一家三甲医院进行咨询，肝病科专家表示像我这样仅有AST增高而ALT正常的情况并不多见，可能不是肝脏的问题，合理怀疑心脏和肌肉，但可以尝试吃一吃水飞蓟素＋双环醇片，并告知有可能是我长期熬夜的结果。在我正常吃药三天后，我感到不是很舒服，再次去医院检查肝功能，此时AST数值达到了380，当下停药，并检查心肌酶谱，结果也是除AST外，其余结果均正常。此时，浙江教育局开始催促我去复检，于是，我开始吊保肝水，谷胱甘肽+异甘草酸镁，五天吊水之后，AST数值250，仍然超出标准。

图片由AI生成

因为实在找不出病因，我转战到南京某医院肝病科，进行了全方位检查，从甲功、自免肝、病毒性肝炎、线粒体抗体到彩超检查了一遍，检查结果均是正常值，南京医生给出的结论为：肝损害，患者肝炎全套阴性，无传染性，谷草转氨酶轻度升高，可以正常参加工作。并盖有该医院公章，南京的医生安慰说可能有些人先天就是这样的。至此，我已经开始意识到，我的肝功能应当是正常的。我带着医院的各项报告与数据去到教育局。教育局表示只认可体检医院的检验合格的报告，个人情况可以去和体检医院的医生进行交流，故进行了二次体检。但很可惜的是，体检医院仍旧认为我肝功能不正常，按照公务员体检标准中肝脏检查诊断要点为：血清AST或ALT超过参考值的两倍，不合格。十一月的天是冰凉的，我丢掉了我辛苦考上的教师编制工作。

之后的日子对我来说是晦暗，因为体检原因我不敢报考教师招聘考试，只能听从建议不断休息，复查肝功能，这对于我这个研究生+师范生来说是焦虑又无奈的，四年本科，三年研究生，最终无法找到对口工作，甚至担心即使参加私立学校的考试是否也会因为体检原因而刷掉我，我陷入身体没有不适，但无法找工作的尴尬处境。因为找不到病因，家里人开始了对我熬夜生活不规律的指责。这一期间，我反复检查肝功能，曾还前往浙江检查，浙江医生给我开过多烯磷脂酰胆酰三天的水，一个星期检查数值从380下降到180，我以为我找到治疗的药。结果当我下一次去浙江吊了5天多烯磷脂酰胆酰后，数值仍有308。手背上，胳膊肘密密麻麻都是针眼，但不见好转。

事情的转机来源于我在社交媒体平台的反复求助，有一位好心网友留言，如果其他都正常，可能是巨谷草转氨酶血症。当时我简单搜了一下，发现这是一种罕见病。家里人认为，全家没有这样的情况，何况哪有这么巧，千万分之一的概率。同时，也并不知道这种病应该怎么检测，于是并没有过于在意。在我某个被体检困扰而无法入眠的深夜，我又一次检索到上海复旦大学附属华山医院的一篇《孤立性门冬氨酸转移酶升高：可能是巨AST血症》的文章，从中我看到巨AST血症是一种良性疾病，可以使用25%的聚乙二醇（PEG）沉淀实验进行检测，于是我以PEG为关键词在知网搜索，得到南京中医药大学的一篇文章列举了国内巨AST转氨酶血症的几个病例，并提出实验室检验的多种方法，包括：PEG沉淀法、冷藏法、蛋白电泳法等。在我的记忆里，我大约20岁的时候，曾经发现过这个问题，但当时医生给出了我长期熬夜导致的结论，所以并没有在意，没有保留当时的检测数据。现在能够查到最早的检测记录是2023年5月的AST为158。很显然，我不可能一直熬夜，我也不喝酒、抽烟、吃药、肥胖等，反复去医院的折磨，让我赌我自己就是这个千万分之一的“幸运儿”。

我抱着我查到的文章与以前的检测数据，在5月28日下午来到了预约好的上海复旦大学附属华山医院感染科专家门诊，事情顺利的甚至有点出乎意料。我把我的情况和李医生讲述了，李医生立即联系了检验科的医生，并赶在护士下班前一秒，帮我抽血、火速送检，当天下午六点左右，我就收到了李医生的电话，确证为“巨AST血症”，为良性病，一般对身体无影响，至此，我终于得到了想要的诊断证明：肝功能正常。由于我的肝功能正常，我推测，肝病科的药并没有对我起到过效果，不同数值的高低可能由于巨AST检测法中包含冷藏法，每次检测过程中对血样的保存时间和方法致使数据不同（因为只要很快出结果的数据都是300+）。

最后，感谢华山医院感染科和检验科的医生，帮我解决了困扰我多年、甚至可能长期禁锢我的“难题”。或许现在我又可以去追寻我的教师梦了。感谢每一位帮助过我的医生，感谢网友、病友给出的提醒，感谢知网，感谢家人。

巨AST属于巨酶的一种，而巨酶这种现象最早报道于1964年。巨酶是指在病理或生理条件下血浆中的酶通过自身聚合作用或与血浆中其他成分结合形成的高分子量复合物，因其不易通过肾小球，导致清除时间延长、酶活性持续升高。巨AST属于1型巨酶，相对分子质量较大（250000），通常是AST和免疫球蛋白IgA和/或IgG以及在免疫球蛋白的Fab和F（ab1）2形成的复合物。

1987年，国外首次报告2名健康成年女性血清中持续不明原因的AST升高，确诊巨AST血症。随后，有多篇文章报道相关疾病。巨AST血症是一种极罕见的疾病，通常是一种良性疾病，目前研究认为对身体健康不造成损害，由于其非常罕见常被误诊为肝病。在人群中的确切患病率尚不清楚。有研究者在谷氨酸草酰乙酸转氨酶1（glutamate oxaloacetate transaminase 1，GOT1）基因中发现了一种与家族性巨AST相关的遗传变异（p.Gln208Glu，rs374966349），并建议在无法解释的AST活性升高的情况下对该变异进行筛查将有助于诊断巨AST。

巨AST血症可见于健康人，也伴随其他疾病，如类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病、单克隆丙种球蛋白病和慢性丙型肝炎，但大多数报告的病例是无症状的。巨AST血症的诊断需临床与实验室之间的高效沟通以及实验室检测的准确性，从而减少由于巨AST不被识别而接受的过度检查和治疗。

这名患者来到门诊的时候，很有礼貌，手里拿了一叠整理好的化验数据。我一边翻看她的报告，结果除了AST升高，确实其他常见引起肝功能异常的因素如病毒性因素、自免肝、甲状腺功能、脂肪肝等等均未见异常。患者打印出了我们检验科发的一篇关于“巨AST血症”的公众号推送内容，我浏览一遍，觉得也有可能，便立即联系检验科刘爱平医生，刘医生非常热心，让我们立即给患者抽血送检，赶在护士下班前一秒，我请当班护士给患者抽血并送检了，由检验科胡尧医生亲自检测。没想到仅过了2小时，我收到检验科通知说，患者结果确实提示为“巨AST血症”，即是一种巨酶疾病，是一种罕见病。该疾病为良性疾病，患者的肝功能并没有什么异常。考虑到患者曾因这个问题困扰、碰壁多次，我立即电话通知了她结果，并让她第二天到医院，我给她开具了“肝功能正常”的疾病诊断证明，祝她求职之路顺畅，早日实现教师梦。

肝功能化验异常不等于肝功能异常。异病同现（不同疾病可以有相同的表现）体现了疾病的复杂性。很多疾病可以表现为AST升高，来华山医院就诊2个小时就做出正确的诊断，是基于外院已有的检查结果，排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝病、脂肪肝等常见病因，另外患者自己查阅的资料，提示了诊断的线索。患者的资料来源于华山医院公众号的科普推送，体现了科普的重要性，让罕见病被看见。

实验室可采用聚乙二醇沉淀法测定 AST，并采用 AST 回收率进行验证，本案例中采用聚乙二醇沉淀后，AST 实测值×稀释倍数/AST 原测值，计算回收率作为判定（阳性<40%）。临床工作中，检验科也会遇到巨泌乳素、巨促甲状腺激素血症等案例，经常会遇到多次就诊于多家医疗机构的消化科、肝病科、内分泌科等，以及无效多次重复检查和服用多种治疗药物的患者，给患者造成了心理负担和不必要的有创检查。近年来，随着检验和临床医生对这类巨蛋白血症认识的提升及沟通交流的增多，该类疾病的诊治水平明显提升，极大避免了患者的焦虑和反复就医。