这种病常伪装成“感冒”，尤其偏爱中青年女性
马婧约 6 分钟两周前，小林不小心“感冒”了，本以为感冒是自限性疾病，会自己慢慢恢复，可没想到感冒症状好转时，她却开始感觉脖子隐隐作痛，尤其是吞咽时疼痛还会加剧。
又熬了一周也不见好转，反而疼痛加剧，还牵连到耳后也开始疼痛，不仅如此，小林的精神状态也大不如从前，甚至还出现了莫名的心慌、手抖，以及低烧的症状。
意识到不对劲的小林，赶紧到医院检查，结果发现其甲功异常，甲状腺肿大且压痛明显，最终确诊为亚急性甲状腺炎。
为什么亚急性甲状腺炎，一个甲状腺疾病，最初会伪装成“感冒”呢？它严重吗，和更为人熟知的甲亢有什么区别？确诊又该怎么治疗？今天就来和大家好好聊一聊~
一、为什么亚急性甲状腺炎，会伪装成“感冒”？
亚急性甲状腺炎（下简称“亚甲炎”），是甲状腺最常见的痛性炎症性疾病，其发病机制主要是病毒感染引发的甲状腺滤泡细胞损伤和局部炎症反应，常见的致病原有柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等[1]。
在临床表现上，亚甲炎常以“伪装者”的形式出现。初期症状与上呼吸道感染极为相似，如发热、乏力、颈部不适等，同时约70%的患者，在发病前1-3周有上呼吸道感染史，因此亚甲炎一开始常被误认为普通感冒，从而导致延误治疗[2]。
发病后，亚甲炎通常会经历三个阶段
01
甲状腺毒症期（发病1-4周）
病毒侵袭甲状腺后，甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，出现类似“甲亢”的症状，如心慌、手抖、多汗、乏力、体重下降等，伴有甲状腺疼痛，疼痛可放射至耳根、下巴或枕后部，吞咽、转头时加剧，同时多伴有发热[3]。
02
缓解过渡期（发病2-8周）
甲状腺激素耗竭，进入缓解期，甲亢症状缓解，体温恢复正常。部分患者可能出现甲减症状，如乏力、怕冷、水肿、食欲减退、便秘等。此阶段易误诊为普通甲减，需结合病史和检查鉴别[4]。
03
恢复期（发病1-3个月后）
甲状腺滤泡开始修复，甲状腺功能逐渐恢复正常，疼痛消失，多数患者在3-6个月内完全康复。但约5%-10%的患者可能出现永久性甲减，需要长期随访[2,5]。
值得一提的是，亚甲炎还具有一定的发病倾向，在春季、夏季节交替，流感病毒等病原体活跃时，更易诱发，且好发于20-50岁人群，更偏爱中青年女性，女性发病率约为男性的3-6倍[1]。
二、确诊亚甲炎，需要做什么检查？
详细全面的病史询问及体格检查对于识别亚甲炎至关重要。亚甲炎典型的临床表现包括：近期病毒感染史 + 颈部甲状腺区疼痛和压痛 + 发热等全身症状 + 一过性甲亢表现[4]。
此外，确诊亚甲炎通常还需要进行以下检查[2,4,5,6]：
图片素材来源：可画
因亚甲炎容易被误诊为其他疾病，上述详细的检查也可以将亚甲炎和其他疾病鉴别开来。
亚甲炎常被误诊为哪些疾病？
1.急性化脓性甲状腺炎：相比亚甲炎起病更急骤，高热寒战更明显，甲状腺局部有明显的炎症反应，甚至可能形成脓肿，血检白细胞和中性粒细胞显著升高，使用抗生素治疗有效[7,8]。
2.甲亢： 与亚甲炎不同，甲亢通常无甲状腺疼痛或压痛，但存在TRAb升高、摄碘率增高，使用抗甲状腺药物等治疗有效[3]。
3.桥本甲状腺炎：和亚甲炎相比，通常无痛或轻微胀痛，甲状腺弥漫性质韧，血沉正常，甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）显著升高[3]。
4.颈部其他疾病：咽喉炎、牙源性感染等。
三、确诊亚甲炎后，该怎么治疗？
确诊亚甲炎后，治疗主要分为三个阶段：
1.急性期重点是控制炎症，轻症患者可用非甾体抗炎药，如布洛芬等，疗程2-3周，但要注意胃肠道反应。中重症患者需及时用糖皮质激素，如泼尼松，能快速缓解症状，但要遵医嘱缓慢减量，避免病情反复，同时注意激素副作用[9]。
2.甲状腺毒症期，对于心慌、手抖明显患者可短期使用β受体阻滞剂（心得安）等缓解症状，需注意的是，该阶段患者虽有类似甲亢的症状，但避免使用抗甲状腺药物，以免可能加重后续的甲减[10]。
3.缓解及恢复期，如果甲减症状轻微且TSH轻度升高（如<10 mIU/L），可暂不治疗，每4-6周定期复查，如果甲减症状明显，或FT4降低且TSH显著升高（>10 mIU/L），则需补充甲状腺素，定期复查甲功调整剂量[10]。
此外，在治疗期间的生活管理上，患者要尽量保证充足的休息和睡眠，均衡饮食，适量多饮水，同时避免感冒和剧烈活动等可能加重病情的因素。在甲状腺毒症期，如果心慌明显，应避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，同时不要穿高领或过紧的衣物，以免压迫甲状腺。
大多数亚甲炎患者预后都是比较良好的，甲状腺功能可完全恢复，但少数可能复发，极少数（<5%-10%）会发展为永久性甲减需长期服药。因此，症状缓解后仍需定期复查甲状腺功能等指标，通常建议治疗后1个月、3个月、6个月复查[10,11]。
小 结
亚甲炎虽然来势汹汹，症状表现多样，但它本质上是一个具有自限性、预后良好的疾病，我们要树立正确的认识，减少不必要的焦虑和误诊。总的来说，及时识别相关症状，尽早就医规范进行诊疗，预后坚持定期随访，绝大多数亚甲炎患者的甲状腺功能都能得到很好的恢复。
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参考资料
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[4]Stasiak M, et al. New aspects in the pathogenesis and management of subacute thyroiditis. Rev Endocr Metab Disord. 2021, 22(4):1027-1039.
[5]李雅洁,等.亚急性甲状腺炎诊治新进展.内科理论与实践,2024,19(4):259-263.
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责任编辑：陈萌萌
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