用药就要皮试，阳性还不能做医生、护士？落后的青霉素皮试政策该改改了
裴洪岗约 4 分钟看到新闻说，湖南卫健委发布的《湖南省卫生健康委直属事业单位 2025 年公开招聘公告》要求应聘临床医师、护士岗位须加测青霉素过敏试验, 如对青霉素过敏, 则取消应聘资格。
再想到此前另外一个新闻说，河南一医生未按规范要求在给患者输青霉素前做皮试，后患者因药物过敏死亡，医生被判犯医疗事故罪并获刑。
我当时也写了一篇文章，说如果是因为单纯因为没做皮试问题而被判刑医生有点冤，评论里有人说要尊重程序正义，如果法律落后应该通过正当程序修改法律。
我自然没有去修改法规的本领，但鉴于湖南医生招聘的这种离奇的要求，以及现行对青霉素皮试要求的法规所产生的恶劣影响，还是呼吁尽快改一改青霉素类药物的皮试要求，理由如下：
一、用青霉素类药物之前的要求常规皮试筛查本就是不合理的
从未用过青霉素的患者，青霉素皮试并不能预测过敏反应。所以对于既往没有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者，大部分国家是不要求做青霉素皮试的，Uptodate对这个也说的很清楚。
国家卫健委在《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》也说了：“根据世界卫生组织对青霉素皮试的推荐意见，在充分研究，推进修订药品说明书、相关文件、权威著作的基础上：精准定位青霉素皮试适应证，并从口服青霉素类药物做起，逐步取消常规青霉素皮试筛查…
二、即便要做，目前国内也无法做一个有参考意义的青霉素皮试。
由于青霉素配置后很不稳定，进入体内也会快速代谢出中间产物，导致过敏的主要是青霉噻唑基、青霉酸、青霉噻唑酸等中间产物。按国内药典的青霉素皮试要求，使用青霉素G原液或皮试液做皮试，即便是阴性也排除不了过敏，对评估是否青霉素过敏的意义很有限。
如果真的需要做青霉素皮试，是需要用包含青霉素G、青霉噻唑酰多聚赖氨酸、次要抗原决定簇混合物、半合成青霉素，并做生理盐水及组胺对照才有意义。
而我国又没有批准青霉噻唑酰多聚赖氨酸、次要抗原决定簇混合物、半合成青霉素上市，所以在国内即便想做一个有参考意义的青霉素皮试也是做不了的。
三、青霉素类药物仍然是常用抗生素，实际操作里也有很多不做皮试。
青霉素类药物是非常常用的药物，比如口服的阿莫西林是包括鼻窦炎、中耳炎等常见呼吸道细菌感染性疾病的一线用药。
青霉素类药物仍有一定概率发生严重过敏性反应，甚至导致死亡的风险，目前法规要求使用青霉素类药物必须做皮试，否则遇到严重过敏需要医生承担责任包括刑事责任。
现实执行里，注射使用的青霉素类药物一般会用青霉素G原液或皮试液做皮试，而口服使用的，则一般不会做皮试，此前我在微博上做的调查，吃过阿莫西林类药物的人，医生有让做皮试的不到20%。
四、为什么青霉素皮试的政策要调整了？
现状是青霉素类药物是常用药物，这样的常用药，法规要求做这种不完整且参考意义很有限的青霉素G皮试，否则出事要承担风险包括坐牢的风。
这样一方面增加了医生护士不必要的操作成本，另一方面，由于不做是违规的，出事可能让医生自己面临包括坐牢的风险。都做的话，比如吃个阿莫西林也做皮试医生、护士、患者都可能嫌麻烦，就导致医生可能不愿意开这类药，转而去开头孢等其它法规不需要做皮试的药物。
同时，过度的普查产生的假阳性让很多患者背上了“青霉素阳性”这个标签，导致只能用那些更广谱的抗生素，既增了医疗负担也加快了这些抗生素耐药的风险。
所以现在用青霉素类药物就必须先做皮试的政策，早就应该改改了，国家卫健委在《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》也说了要改，但4年过去了还是没有看到任何新的动作。
五、湖南这个政策怎么看？
至于湖南出这个政策的初衷，我猜测大概是觉得医护人员未来可能会接触青霉素，如果有过敏未来可能影响工作。
但实际制定这个政策的人，既不了解对于没有明确的青霉素或头孢菌素速发型过敏史的人，哪怕根据完整的青霉素皮试也判断不了是否过敏，也不了解国内目前的青霉素皮试是不可靠也不完整的皮试，再过来他们也不知道青霉素过敏是会随时间以及是否接触这类药而改变的。
即便现在现在真的过敏也不等于以后一直过敏，现在不过敏不等于以后也不会过敏，即便这个皮试对判断过敏很准确，实际意义也很有限。
再过来，即便你认为这个皮试能决定能否做医生，那也应该在高考选志愿的时候就告诉学生，而不是让别人辛辛苦苦读了5年甚至十几年的医，然后告诉人家因为这个皮试阳性不能做医生。
制定这些政策的人，无非是知道现在就业难，想进医院这样的事业单位做医生护士的人很多，所以才可以随意出这样没依据的政策去拿捏别人的人生。
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