凌晨两点，5岁娃大出血差点噶！这类肿瘤发病率高，这些症状别忽视

“妈妈，我肚子好疼……”

凌晨 2 点，5岁的男孩小冉 （化名） 面色苍白，全身大汗淋漓，来到盐田某医院急诊科的时候甚至已经意识模糊。
医生查看情况后脸色凝重，建议尽快转运到深圳市儿童医院救治。
一秒都不能耽误，孩子的病很重，分分钟会被死神带走......

通过铅笔芯粗细的血管堵“决口”， 从死神手里抢人


小冉转运到深圳市儿童医院后先做了一个紧急血常规检查，结果让人又惊又怕——
小冉的血色素仅有 1g/dl，约为 正常值的十分之一 。
这意味着，他出现了极其凶险的腹腔内大出血，导致 失血性休克 。
结合影像学检查，肝胆肿瘤外科的王建尧主任很快给出判断：
这是 肝母细胞瘤破裂出血 。
临床上的 急危重症 ，发病急，病情凶险，预后较差。
换句话说，随时会噶！

▲肝母细胞瘤（图源：腾讯医典）
“孩子快不行了，必须先止血！”
王建尧主任迅速联系了介入科周洋洋主任团队，决定立即手术，从死神手里抢人。
可传统开腹手术就像在决堤的洪水旁抢修，稍有不慎洪水就会一泄千里，根本没法止血。
这种情况， 介入操作“堵漏” 成了最佳选择。
然而，问题来了：5岁孩子的血管仅有 铅笔芯粗细 ，操作难度不亚于拿斧头切土豆丝。
但介入团队的实力可不是盖的，很快拿出了PLAN  B：

• 先通过大腿的股动脉送入 细如发丝的导管 ，在血管造影引导下找到肝脏出血点；
  

▲图源：血管外科陈医生

• 再用特殊栓塞剂像“纳米补丁”一样 精准封堵 破裂的肿瘤血管，同时灌注化疗药物“围剿”癌细胞。
  

▲肿瘤栓塞过程
跟死神拉扯了几番，致命的出血才终于止住——
小冉的命保住了！
来不及松口气，医院马上启动了多学科会诊（MDT），毕竟血止住了，肿瘤还没切。
等待小冉的，还有另一个生死难关。

“堵漏”不简单， 拿下“珠峰”更是难上加难

不开玩笑，肝母细胞瘤切除手术，被称为肝脏外科的 “珠穆朗玛峰” 。
这个恶性肿瘤狡猾得很， 它通常喜欢“潜伏”在肝脏深处——
紧紧挨着人体最重要的几根大血管（下腔静脉、门静脉、肝静脉等）， 简直就是在血管“迷宫”里埋下了一颗炸弹。
操作稍有不慎，就可能损伤大血管，后果难以想象。

▲图源：AI生成
经过肝胆肿瘤外科、介入科、麻醉科、重症监护室等多个科室大佬的缜密评估，决定在小冉病情稳定后立即把肿瘤噶掉。
由于小冉此前出现了肝母细胞瘤破裂，开腹后，腹腔内会有 大量积血喷涌而出 ——
医生的视野可能瞬间变得模糊，小冉的血压急剧下降，生命体征难以维持。
而随着肿瘤的生长，肝脏内的重要血管已经被挤压变形甚至闭塞，很难辨认。

▲（眯着眼看一下有惊喜）
手术过程中稍有不慎就可能损伤正常结构，引发大出血。
更别提孩子的腹腔本就比成人小，肿瘤又很大，医生可操作的空间变得少之又少， 肿瘤分离难上加难 。

先堵漏关闸，再剪开虚线 4小时“苦战”拿下真凶

为了精准地切除肿瘤，王建尧主任团队决定速战速决，跟死神开启第二轮“抢人”。
开刀前，先为小冉输入足够的液体及血液，保证血压不会框框往下掉。
再以最快速度开腹，精准找到肿瘤破裂出血口，填塞纱布，先把出血最大的地方控制住。

▲王建尧主任（中间）正在手术
但这样还不够，还得同时关闭进肝的和肝后的“主水管”闸门，也就是 下腔静脉及第一肝门双阻断 ——
让手术区血流几乎暂停，方便医生后续操作。
接着处理好第三肝门处的重要肝短静脉分支，将下腔静脉跟密密麻麻的细小血管分离开来。
此时，肿瘤和下腔静脉已经完全暴露在医生的眼前。

直接切？那不行，肿瘤死死黏在下腔静脉上，一不小心血管就得撕破。
那咋办？可以 缝合止血 ！
医生像缝衣服一样，沿着肿瘤和血管粘在一起的那条边，密密麻麻地缝上一圈。
最后动手切除肿瘤时，沿着这条缝好的“安全虚线”边缘剪开就好。
如此一来，出血被完美控制。

▲术中切除的巨大肿瘤
经过4个小时“苦战”，王建尧团队最终完整、精准地切除了肿瘤，成功完成这台高难度、高风险的手术。
术后，小冉恢复顺利，目前正在按计划接受后续治疗。

这些症状一出现， 赶紧领着娃儿上医院

肝母细胞瘤，是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤。
所以，及早识别 肝母细胞瘤的预警信号 很重要——
01 有哪些症状， 要警惕是肝母细胞瘤？ ▽
肝母细胞瘤俗称为“儿童肝癌”，主要发生在 3岁以下婴幼儿（尤其是男孩）。
通常，患儿会出现这些症状——

• 腹部肿块 最为常见，家长或许会在不经意间发觉孩子的肚子变大、变硬，或者触摸到包块。
  
• 腹胀 、食欲不振、体重减轻、 呕吐 。
  
• 少数患儿可能会出现 黄疸 （皮肤、眼睛发黄）、 腹痛 ，或者 性早熟 （例如男童声音变粗、阴茎增大）的情况。

02 得了这病，还能治吗？ ▽
早期发现、完整手术切除并配合规范化疗的患儿，预后相对较好，长期生存率可超过80%。
定期随访复查（包括影像学和AFP监测）至关重要。
① 手术切除 这是治愈的关键！目标是完整切除肿瘤。能否手术取决于肿瘤的大小、位置和是否侵犯重要血管。
② 化疗

• 手术前 （新辅助化疗）可缩小肿瘤，提高手术成功率；
  
• 手术后 （辅助化疗）可消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。

③ 无法手术切除或复发的患儿 别急！还有办法，可以考虑肝移植、放疗、靶向治疗或免疫治疗等。

-End- 「有用就扩散」


本期封面：

信息来源：深圳市儿童医院肝胆肿瘤外科

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