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美国健康机构频繁地震背后：小肯尼迪成为医疗健康沙皇

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7月30日，FDA负责包括疫苗在内的生物制品审批的CBER主任Vinay Prasad突然离职（一家生物制药公司如何困住3位FDA高官）。但不到两周，在“FDA的要求”下，Prasad再度回到CBER领导位置，仅失去此前加上的FDA首席医学官与首席科学家头衔。
8月27日，上任不到4周的CDC主任Susuan Monarez博士被解职，同时，多位CDC高层辞职抗议（突发：美国CDC主任下课，创最短命纪录，多名高官集体辞职抗议科学政治化）。
如此频繁的高层地震在美国政府的健康部门中极为罕见，却隐隐透露出一个关键信息：健康与公共服务部（HHS）部长小肯尼迪已经全面掌管美国健康领域决策。
甚至可以这么说，美国现在有两个总统，健康领域的总统是小肯尼迪，刨去占全美GDP近18%的医疗健康，剩下的那部分美国，总统才是特朗普。
大逆转彰显特殊影响
Prasad与Monarez两人截然不同的命运是小肯尼迪在美国健康领域绝对权力的力证。
Prasad因在新冠疫情期间批评隔离、口罩以及新冠疫苗等防疫政策出名，算是给小肯尼迪的MAHA（让美国再度健康）运动纳过投名状的人。就任CBER主任后，Prasad与FDA局长Makary共同推动了限制新冠疫苗接种人群。
但在力主限制治疗杜兴氏肌营养不良症的基因疗法Elevidys后，Prasad遭到共和党各方势力的强烈抨击。这其中既有重量级参议员Ron Johnson、《华尔街日报》这些偏传统共和党的势力，也包括Laura Loomer等近年来崛起的反建制派乃至极右翼阴谋论力量。
集体反对的结果是特朗普亲自要求Prasad走人。可不久，Prasad居然能回到CBER，这绝不是只靠FDA表态要人就能达成。由于实质上是要出面干预的特朗普“退让”，几乎只可能是当初带领自成一派的MAHA归顺MAGA的小肯尼迪亲自出面游说站台才能实现。
能让特朗普“退让”，也反过来证明小肯尼迪的特殊影响。伴随特朗普的反建制本色，以及第二次当选后对共和党内的全面整合收服，当下的美国内阁更似提线木偶，唯特朗普马首是瞻，基本不具备反对的意愿或能力。
过去半年来，特朗普团队里相对具有独立性的应该是马斯克及其DOGE。但在最初的风光过后，DOGE就开始受到各种特朗普亲自拍板的限制，比如政府人员裁撤权力回到各部门长官。与特朗普分歧日渐明显后，马斯克更是被直接清洗，没半点宽容。
能让Prasad回去管CBER，外界过去可能低估了小肯尼迪在特朗普团队中的地位。
制衡机制不再适用
Monarez的解职则在另一个方向上反映了小肯尼迪的权威上升：制约他，或者由于小肯尼迪而引入的妥协被逐渐撤除。
Monarez被任命为CDC主任本身就是小肯尼迪引发的妥协。1月，特朗普最初提名前众议院Dave Weldon为CDC主任。可是小肯尼迪就任HHS部长后开始动手调整美国疫苗政策，违背了此前他对Bill Cassidy等几位关键共和党参议员的承诺。这使得与小肯尼迪共享反疫苗观念的Weldon难以获得多数议员支持，白宫不得不临时撤回提名。
Monarez是长期任职美国政府机构的科学家，与小肯尼迪的MAHA运动毫无关联。提名她为CDC主任，显然是示好对小肯尼迪多有疑虑的传统共和党医疗势力：小肯尼迪是HHS部长，但HHS不是小肯尼迪以及MAHA的家天下，决策层会有代表更广泛意见的人。
Monarez不属于MAHA，这是她能获得参议院多数议员支持的基础，可也为她与长期坚持反疫苗理念的小肯尼迪发生冲突埋下了伏笔。
小肯尼迪执掌HHS后，从限制新冠疫苗适用人群到更换美国预防接种咨询委员会（ACIP）所有专家成员，都直接越过了CDC。这会让任何CDC主任都很难做事，更何况一个理念与小肯尼迪并不一致，非MAHA背景的CDC主任。
值得深思的细节：Monarez原计划在8月25日召开CDC全员大会，但由于被小肯尼迪临时叫到华盛顿首府开会，CDC全员大会被迫取消。而在华盛顿，Monarez与小肯尼迪的会晤据称极为糟糕。小肯尼迪要求Monarez开除多名CDC高级官员，Monarez不从，成了被辞退的导火索。
Monarez离职的消息是HHS直接在社交网络上宣布。理论上，虽然CDC是HHS的下属机构，但CDC主任作为参议院表决通过的政府官员，Monarez的去留只能由总统决定。即使抛开理论上的官僚规章制度，当下CDC主任一职的敏感性，也让小肯尼迪这种近乎原地解职的行为近乎疯狂。
没有对自身权力的高度自信，小肯尼迪应该不会做出如此“嚣张”的决定。之后白宫的表现也证实小肯尼迪确实可以如此自信专权：Monarez的律师质疑HHS出面解职的正当性后，白宫发言人确认特朗普政府已经开了Monarez，等于强化小肯尼迪的权威。
Monarez被解职两天后，白宫又任命小肯尼迪在HHS的副手Jim O'Neill为CDC主任。O'Neill没有医学或科学背景，出任CDC领导可谓诡异。但更诡异的是O'Neill在担任CDC代理局长的同时，还将继续留任HHS，仍是小肯尼迪的副手。
白宫选择小肯尼迪的副手继任非MAHA出身的CDC前主任，不仅意味为应付国会引入的制衡小肯尼迪的机制全面坍塌，也预示着小肯尼迪获得了特朗普的绝对支持。
小肯尼迪成为健康沙皇
胜选前与胜选后，特朗普都曾宣称小肯尼迪将全权负责美国健康事务。在当时，这显然是示好小肯尼迪领导的MAHA运动，实际可行性却由于多个因素存疑：
  • MAHA本身是大杂烩，里面有小肯尼迪等长期反对疫苗力量，也有一些人只是质疑医药公司，还有一些是持自由主义思想。比如前述提到的O’Neill，加入小肯尼迪的MAHA前长期为硅谷大佬Peter Thiel工作，秉持自由主义原则曾提出药物不需要FDA批准即可上市，有效性数据可以上市后收集。如此广谱的MAHA，内部存在大量潜在矛盾，似乎很难建立统一的指挥。
  • 医药健康领域传统力量强大，从医学组织到医药企业再到医保，在美国政坛都颇具势力。MAHA的“造反有理”能否突破传统健康领域力量，颇为可疑。
  • 特朗普与小肯尼迪在新冠疫情上有共同的敌人：他们都认为传统医学领袖们错了。可二人也有区别，小肯尼迪长期是反疫苗阴谋论者，属于Fauci等人的老冤家。特朗普不同，和Fauci等人结怨纯粹是由于这些传统医学领袖们在疫情期间没有做到对自己绝对服从。竞选时高呼Fauci有罪，是小肯尼迪与特朗普都能认可的口号，可一旦执政，特朗普是否真愿把至关重要的健康决策拱手让人，小肯尼迪的做法、理念是否又真能被特朗普认可，显然有未知数。
但如今特朗普/小肯尼迪的MAGA/MAHA联合战舰启航半年多，从各种迹象看，特朗普在健康领域的理念不断靠近小肯尼迪，后者也获得了全面处置美国健康政策的权力。
在医疗健康领域，现在的美国总统是小肯尼迪。
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参考资料

https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/us-cdc-director-ousted-weeks-into-job-2025-08-27/

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