孩子发烧时，身上出现「一按就褪」的小红点，不要等！马上就医！
丁香妈妈约 5 分钟进入冬天，发烧感冒的孩子就多了起来。只要孩子发烧，全家都跟着一起操碎了心。
丁香妈妈的老用户都知道，有时候孩子发烧可能还会出疹子。像幼儿急疹这种，孩子退烧后才起疹子的不用担心，没有任何影响，一般 1～2 天就会自行消退。
如果孩子发烧时，身上还出现了「一按就褪」的密集小红点，摸着很粗糙，就需要立即就医，可能是急性传染病——猩红热。
孩子高烧、身上有一按就褪色的小红点
可能是猩红热初期症状
猩红热，是由 A 组 β 型溶血性链球菌（GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，多见于 3～10 岁的幼托和学龄儿童，一般冬季、春季高发，但全年均可发病。
猩红热通常是急性起病，也就是发热突然出现，多在 39℃ 左右，同时伴有咽痛表现，好些大孩子会描述咽口水时都疼。
图片来源：站酷海洛
不过发烧、咽痛都比较常见，别的呼吸道疾病也有类似症状，对家长来说，猩红热还有一个更容易辨认的特征，就是——「一按就褪色」的红色皮疹！
猩红热导致的红色皮疹，大多在发热 1 天左右出现，也有些在发热的同时就出现。
孩子的皮疹可能先从耳后、颈部、上胸部出现，1 天左右蔓延到全身，皮疹也可能从腹股沟和腋窝开始，迅速蔓延至躯干、四肢。
最典型的猩红热皮疹，一般会表现为弥漫性红斑，像这样连成一片👇
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弥漫性红斑
图片来源：参考文献[3]
仔细看的话，皮肤上的红斑附近，还会出现很多细小的小丘疹，让皮肤表面摸上去像「砂纸」一样，很粗糙👇 这是因为细菌在体内分泌红疹毒素，导致皮肤的毛细血管扩张引起的。
小丘疹
猩红热的皮疹有一个很重要的特征，就是在「一按压就褪色」，而且这种褪色会维持几秒。这是因为压力把充盈的血液按压到别的位置，就像这样👇
红色皮疹，被按压时能褪色，维持几秒
孩子发热伴随出疹的疾病还有很多，家长们可以左滑对照下面的图片，简单进行区分：
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除了皮疹外
感染猩红热还可能有 4 种表现
感染猩红热后，除了「按压就褪色的小红点」之外，孩子皮肤上还可能伴随有其他表现。
这些表现不是都会发生，但出现的概率也比较高。从发生的先后顺序来看，分别是以下 4 种：
草莓舌 & 杨梅舌
得了猩红热后，孩子舌苔增厚，呈灰白色，并且舌乳头开始红肿凸起，像草莓似的，被称为「草莓舌」。
过个 2～3 天，灰白色的舌苔会脱落，形成红红的舌头上有舌乳头凸起的表现，也是大家提到猩红热后的另一个典型特征，称为「杨梅舌」。
草莓舌 & 杨梅舌
图片来源：见水印
面部潮红伴口周苍白
这个特征多见于儿童，在皮疹高峰期，会出现面部皮肤广泛充血发红，而口周区域则呈现明显的苍白表现。
帕氏线（Pastia 线）
有 30%～60% 的儿童患者，在皮疹高峰期肘窝、腋窝等皮肤皱褶处会出现明显的线状红斑，被称为帕氏线。
皮疹退后脱屑
通常在皮疹出现后约 7～14天，会出现脱皮，最常见于手指、足趾和四肢等部位。脱皮是猩红热恢复期的典型表现，持续时间可达数天到数周不等。
除了皮疹之外，孩子一旦出现了上述 4 类症状，也要及时就医。
一旦怀疑还是是猩红热
越早就医越好
怀疑孩子是猩红热，不要耽误，及时就医。
及时治疗，不但能减轻症状，让孩子更舒服，最重要是还可以预防并发症、防止传染家里的其他孩子。
链球菌感染后，除了导致猩红热外，还可能有中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎之类的并发症。及时使用抗生素治疗，能降低 70% 的中耳炎发病率，扁桃体周围脓肿降低 85% [4]。
图片来源：站酷海洛
重要的是，及时干预可以避免迟发性的并发症，比如急性风湿热（ARF）。
这种迟发型的并发症，在孩子感染后约 2 到 4 周才会开始发作。有时候孩子可能猩红热都快好了，却可能突然患上急性风湿热，引起关节疼痛、肿胀，严重的还可能损害心脏健康。
在发病 9 天内治疗，一般都能大幅急性风湿热降低发生率[5]。
家长们千万不要觉得皮疹都快好了 / 皮疹不严重，就可以不吃抗生素，按医生建议来规范治疗非常关键。
同时，猩红热的传染性也比较强。尽早发现、治疗，可以避免家里其他的孩子、免疫力比较低的老人遭殃。
研究表明，用上抗生素 1 天后，就能清除 80%～90% 患者口咽部的链球菌，显著降低传播率[6]。
日常应该如何预防猩红热？
猩红热这么可怕，日常怎么预防呢？
导致猩红热的 A 组链球菌，主要通过咳嗽或打喷嚏时释放的飞沫在人与人之间传播。直接接触患者的分泌物（如鼻涕之类的）或被污染的物品（如玩具、餐具）也可导致传播。
它的潜伏期通常有 2～4 天，目前也没有疫苗。不过，我们日常生活中，可以做好预防：
1. 做好患者隔离：确诊后应在家隔离，直至使用抗生素治疗 24 小时后
2. 做好防护：家庭有患者时，患者和健康家人戴好口罩
3. 保证手卫生：勤洗手，尤其在咳嗽、擤鼻涕、接触公共物品后
4. 外出注意防护：尽量不要让孩子在外到处摸和舔东西或者玩具
参考文献
[1].BRINKER A. Scarlet Fever[J]. New England Journal of Medicine, 2017, 376(20): 1972-1972.
[2].Michael E Pichichero.Complications of streptococcal tonsillopharyngitis.uptodate.2025.
[3].Managing scarlet fever[J]. BMJ, 2018: k3005.
[4].Spinks A. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nov 5;2013(11):CD000023.
[5].CATANZARO FJ, STETSON CA, MORRIS AJ, CHAMOVITZ R, RAMMELKAMP CH Jr, STOLZER BL, PERRY WD. The role of the streptococcus in the pathogenesis of rheumatic fever. Am J Med. 1954 Dec;17(6):749-56. doi: 10.1016/0002-9343(54)90219-3. PMID: 13207156.
[6].Schwartz RH, Kim D, Martin M, Pichichero ME. A Reappraisal of the Minimum Duration of Antibiotic Treatment Before Approval of Return to School for Children With Streptococcal Pharyngitis. Pediatr Infect Dis J. 2015 Dec;34(12):1302-4. doi: 10.1097/INF.0000000000000883. PMID: 26295745.
本文专家
孔令凯
合作专家
中国人民解放军第二军医大学 儿科学 硕士
卓正诊所儿科主治医生
刘华
审核专家
北京和睦家医院
儿科主治医师
策划制作
策划：嘉澍
监制：大力
排版：刷子
题图来源：站酷海洛