奥司他韦耐药都成热搜新闻了？如何看待这些流感药耐药问题
裴洪岗约 4 分钟眼下流感高峰，各种抗流感药物也备受关注，除了销量倍增的新闻外，这些药的耐药问题也频上热搜。
比如之前有人说玛巴洛沙韦的耐药问题，最近又有人说奥司他韦的耐药问题，引发了大家对这些抗流感药物耐药的担心。
对这些问题怎么看呢？
一、耐药问题是所有抗菌素和抗病毒药都要面对的问题。
病毒和细菌都有环境适应能力，通过基因突变，他们可以获得新的能力，包括感染、传播、耐药等，进而增加自己的生产和发展的能力。
抗菌素和抗病毒药影响细菌和病毒的生存，对它们是一种生存压力，结果就是那些通过突变获得耐药能力的耐药株获得一种生存优势，所以不论是抗菌素还是抗病毒药，都可能会遇到耐药问题。
二、检测到耐药株，不等于这个药的耐药风险大。
一个病人吃了某种抗病毒药，是否会出现耐药突变，除了和药物本身有关外，也和个体的免疫状况有关。有的特殊人群，比如儿童或老人或其它免疫功能不全的人，由于免疫系统清除病毒的能力不足，会导致病毒在体内复制的时间更长，在用抗病毒药的情况下，出现针对这种药耐药的突变机会就更大，就更容易检测到耐药株。
但出现了耐药突变的病毒株，不等于就会发生发生人际传播或广泛传播，当这些耐药株没有传播或没广泛传播，对后续其它人使用该药就影响不大。
当然，如果这个药在体内出现耐药突变的概率更高，也是有可能影响这个药的效果，并且理论上也会增加这个药未来出现更广泛耐药的风险，玛巴洛沙韦就是因为在低年龄儿童的出现耐药突变的几率高，且作为一个相对新的药数据还需要进一步观察，所以目前在大部分国家都是批准在5岁及以上儿童使用。
三、相比于存在耐药株，更重要的是当前流行病毒的耐药率情况。
如前所说，几乎所有的抗病毒药都会面临耐药问题。
就拿另一个广泛使用的抗流感病毒药奥司他韦来说，作为一个上市二十多年的药物，上市没多久就出现过耐药病毒株，而且在2008年有的国家的耐药率高到90%以上，只不过后面2009年新的H1N1大流行把耐药株给替代了。
现在H1N1pdm09耐药株也一直也间断能监测到，只不过比例没那么高，而且眼下主要流行的是H3N2。最新一周的流感周报的数据显示，目前所有的H3N2对神经酰胺（如奥司他韦）和聚合酶抑制剂（如玛巴洛沙韦）都是敏感的，所以当前基本不用但心这两个药的耐药问题。
面对耐药问题，我们决定要不要用一个抗病毒药，不是看这个药是否存在耐药情况，而是要看当前流行的病毒对该药的耐药率有多高。以是否检测到耐药株为判断标准，那几乎所有的抗病毒药最后都没不能用。
向上图中那样一面说奥司他韦和玛巴洛沙韦都出现了耐药，一面介绍另一种药效果好，很难不让人猜想是否有其它动机。
四、滥用抗流感药物值得警惕。
每年流感高峰时期，网上都会出现对这些抗流感病毒药物的过度宣传，比如在2023年流感高峰时，就有很多人把它当“神药”哄抢，而且奥司他韦也滥用得很普遍，连普通感冒、甚至手足口病、疱疹性咽峡炎以及其它病毒感染性疾病都有医生开给病人用。
但实际针对流感的抗病毒药物的效果并没有那么神奇，就症状而言，不论是奥司他韦还是玛巴洛沙韦，在出现症状的48小时内使用，也就是缩短症状持续时间1天左右，它们的意义更在于对高风险人群的并发症、重症风险的降低，所以并不是得了流感就一定要吃抗病毒药，这个在之前的文章里有说过：得了流感，就要吃奥司他韦或速福达之类的抗病毒药吗？
如果用药能让一些人获得健康收益，不论是改变病情结局还是改善生病过程中的症状，即便后续可能增加该药物出现群体耐药的风险，这种用药也是有意义的。
但怕就怕那些没有意义的用药，比如给普通感冒，甚至手足口病、疱疹性咽峡炎使用奥司他韦，既不对病情结局和症状缓解没帮助，还白白增加耐药的风险，那就是得不偿失的。
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