肝衰竭继发大白肺：当“化工厂”遭遇“烽火狼烟”

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华山感染2026年02月27日约 4 分钟

编者按

在华山医院感染科，有一群专注于肝病诊疗的医生。他们不仅深耕疑难肝病亚专科，还在重症肝病（肝衰竭）领域肩负着救治危重患者的使命。

曾有一位因戊型病毒性肝炎感染导致肝衰竭的患者，雪上加霜的是，后续又合并重症肺炎、呼吸衰竭，不得不接受气管插管。在肝衰竭亚专科团队的综合治疗下，患者最终成功脱机拔管，转危为安。

今天，让我们一起走进华山感染肝衰竭亚专科。

急如星火，慢如抽丝

患者先是感觉自己有发热，后出现皮肤巩膜黄染伴有尿色加深。到当地医院就诊，查肝功能：谷丙转氨酶553U/L，谷草转氨酶111U/L，总胆红素308μmol/L，直接胆红素235μmol/L，戊肝抗体IgM阳性，诊断为急性戊型病毒性肝炎，予以积极保肝、降酶、退黄治疗，并行人工肝治疗5次。患者指标好转不明显，按指南加用糖皮质激素治疗。住院期间出现间断发热，抗感染治疗，效果不佳。停用糖皮质激素后出现胸闷气喘，肺部CT提示两肺弥漫性渗出，肺野透亮度减低，考虑到病情危重，转到华山医院进一步治疗。

一步救赎，一步深渊

患者在华山医院急诊就诊，查血气分析提示呼吸衰竭，痰真菌三联核酸检测：耶氏肺孢子菌阳性；胸部CT扫描：双肺弥漫性渗出改变（图A），收入感染科肝衰竭亚专科治疗组进一步诊治。黄玉仙教授/郑建铭副教授/李发红副主任医师团队初步诊断为：重症肺炎（肺孢子菌肺炎）、呼吸衰竭、亚急性肝衰竭、急性戊型病毒性肝炎、急性肾功能不全、巨细胞病毒感染，予紧急气管插管，接呼吸机辅助呼吸，维护脏器功能，抗感染及保肝治疗，治疗肝肾综合征等综合治疗。肺孢子菌肺炎一线治疗药物是磺胺药，而磺胺有加重肝损伤风险。这是一场没有退路的平衡术，医生作为刀尖上的舞者，如何在肝与肺之间寻求生机？

云开雾散，重见天日

肝衰竭治疗效果不佳，还可以进行肝移植手术治疗。而重症肺炎是肝移植手术禁忌症。在目前情况下，需要优先考虑肺部感染的治疗，兼顾肝衰竭的治疗。经过充分沟通，基于医患双方的信任与坚持，肝衰竭亚专科团队使用复方磺胺甲噁唑联合卡泊芬净给患者治疗，同时使用糖皮质激素减轻肺部炎症渗出。终于，云开雾散，1周后复查胸部CT平扫（图B），见肺部炎症渗出较前明显吸收。顺利拔除气管插管，重见天日。患者的感染得到控制后，肝功能也逐步好转。